- Характеристика заболевания, группа риска
- Виды течения
- Отличия от алкогольной параноидной шизофрении
- Как диагностировать
- Лечение
- Последствия
Частое злоупотребление спиртным провоцирует соматические и психические расстройства, среди которых особое место занимает алкогольный параноид. Это разновидность психотического состояния, мучительные симптомы невозможно контролировать. Лечение патологии происходит с медицинской помощью, самостоятельно купировать симптомы невозможно.
Люди начинают употреблять спиртное на фоне проблем в жизни, в семье или на работе. К этому подталкивают душевные расстройства, неблагополучная компания друзей.
Характеристика заболевания, группа риска
Патология представляет собой психотическое состояние, развивающееся на второй или третьей стадии алкогольной зависимости (спустя 4-7 лет алкоголизма). Исследователи указывают на то, что катализатор параноида - резкое уменьшение количества спиртного, поступающего в кровь. Реже заболевание провоцируют длительные запои. Параноид наблюдается у каждого третьего человека с алкоголизмом. В группе риска мужской пол.
Алкогольный параноид чаще развивается у лиц с затяжной алкогольной зависимостью. Риски заболевания повышаются у людей со следующими характеристиками:
- наличие психических расстройств;
- употребление спиртного на постоянной основе и в больших дозах;
- плохая устойчивость к негативным стрессам.
Патология возникает из-за изменения механизма обменных процессов. Токсичные яды, продукты распада алкоголя не способны выводиться из органов и систем. Они скапливаются месяцами-годами, а затем негативно влияют на функциональность организма. Заболевание сопровождается дефицитом витаминов В-группы, которые участвуют в выведении продуктов распада алкоголя из тела человека. В результате наблюдается недостаток глюкозы, поступающей в головной мозг - параноид развивается на фоне описанного процесса.
Заболевание впервые проанализировано исследователем Стрельчуковым И. В. в 1949 году. Характеристика параноида выглядит следующим образом: пациенты убеждены в том, что нечто представляет угрозу для их жизни, нарастает тревога, формируется состояние мании с бредовыми идеями. В мышлении присутствуют бредовые представления чаще оборонительного характера. При этом у пациентов отмечаются физические отклонения, болевой синдром.
Патология проявляется на этапе абстиненции. Но возможно нарастание симптоматики во время приема алкоголя при хроническом алкоголизме. Поведение пациентов с параноидом преимущественно асоциального характера - нередко совершаются насильственные действия, суицидальные попытки.
Виды течения
Алкогольный параноид провоцирует иллюзорные явления. К примеру, пациентам кажется, что в кармане человека рядом находится пистолет, а блеснувший предмет в руках - это нож, которым его хотят убить. Услышанные вскользь слова воспринимаются больным как угрозы. Любые поступки окружающих воспринимаются как покушение на жизнь. Физические симптомы:
- нарушения сна, инсомнии;
- непереносимость высоких температур окружающей среды;
- эпизодические сильные головокружения;
- повышенная потливость;
- сновидения преимущественно кошмарного характера;
- динамичное артериальное давление;
- заторможенность или несдержанность.
Психотическое состояние длится 2-3 недели, после него пациент входит в ремиссию, а затем симптомы повторяются вновь. В некоторых случаях бредовые идеи присутствуют несколько месяцев. Симптоматика заболевания различная в зависимости от формы течения.
Абортивное
Абортивный вид параноида чаще наблюдается у пациентов с затяжными эпизодами запоев. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 часов, затем происходит их угасание с последующим нарастанием. Симптоматика неразвернутая, непредсказуемая, но доминируют бредовые убеждения.
Абортивный параноид - кратковременное психотическое состояние. Дезориентировка в пространстве и времени неполная. Симптоматика "мерцает" от нескольких часов до суток.
Острое
Острый вид параноида отличается выраженной продолжительностью во времени - от 3-4 дней до 2-4 недель наблюдаются мучительные симптомы. Помимо психотической симптоматики присутствуют соматические нарушения. У пациентов фиксируются проблемы со сном, аппетитом, общее недомогание. Другие симптомы:
- резко ухудшается настроение;
- отмечается учащенное сердцебиение;
- состояние повышенной тревожности, страха;
- симптомы усиливаются ночью;
- проявления непредсказуемы, опасны и парадоксальны.
Острый параноид чаще формируется у лиц с генетической предрасположенностью или провоцируется сопутствующими заболеваниями. Среди причин также отмечаются: проблемы с биохимическими обменными процессами, плохая адаптивность, множественные негативные стрессы.
Острая форма нередко включает в себя чувственный (несистематизированный, обрывочный) бред преследования, тревожно-депрессивные аффекты, идеи особого значения. Восприятие окрашено иллюзиями. Преобладающее чувство - страх. Поведение не упорядоченное, присутствуют дисфорические вспышки (угрюмо-злобное настроение).
У мужчин чаще проявляется бред ревности и реже страдает процесс запоминания событий. Поведение женщин менее импульсивно.
Затяжное
При затяжном алкогольном параноиде страх перестает быть доминирующим чувством пациента. Но выражена неконтролируемая тревога, подозрительность. Внешнее поведение более спокойно, чем при острой форме течения патологии. Но симптомы сохраняются дольше - от нескольких недель до 3-6 месяцев. Доминирующее чувство - подавленность, тревожность. Симптомы на начальной стадии во многом схожи с острой формой параноида.
Пациенты видят "преследователей" чаще среди тех людей, с которыми они прежде были знакомы или среди родственников. Больные убеждены, что причина предвзятого отношения к ним - их собственные ошибки, плохие поступки из прошлого. Присутствуют сожаления о собственных действиях.
Часто отмечаются признаки бреда - пациенты стремятся сузить круг общения, просят сопровождать их до места работы или учебы, меняют привычные маршруты прогулок. Очередная доза алкоголя усилит симптоматику. Последующий запой вызывает рецидив заболевания.
Алкогольная паранойя
Алкогольная паранойя (бред ревности или супружеской неверности) чаще наблюдается при наличии паранойяльного склада характера. Возникает одновременно с симптомами деградации личности на фоне алкоголизма. Группа риска - мужчины в зрелом возрасте.
В начале заболевания бредовые убеждения о неверности супруги/невесты происходят в эпизодической форме. Они проявляются в состоянии алкогольного опьянения или в период похмельного синдрома. Симптомы:
- грубое отношение к жене/невесте;
- несдержанные высказывания;
- придирчивость;
- отчужденность;
- отсутствие интимной жизни;
- дисфорические аффекты (злобно-тоскливое настроение);
- частые расспросы, контроль над жизнью супруги;
- требования признать вину.
Дальнейшее прогрессирование патологии формирует хронические убеждения в неверности жены. Реальные внешние объективные поводы отсутствуют - доминирует бредовое мышление. В дальнейшем убежденность в неверности переходит на бредовое поведение. Больной начинает разрабатывать всевозможные методы "проверки" супружеской верности.
По мере развития заболевания пациенты точно устанавливают "любовников" - часто это лицо из круга общения, моложе пациента. Больной становится опасен для окружающих, супруги, и для самого себя. Лица, страдающие от бреда ревности, нередко утверждают, что супруга изменяет с любовником уже несколько лет подряд. Присутствуют высказывания о том, что общие дети были рождены от любовника. Психоз переходит от монотематичного характера в ретроспективный.
Результаты бреда ревности очень плачевны - больные нередко совершают убийство предполагаемого любовника или собственной супруги. Патология чаще встречается у лиц с генетической предрасположенностью к шизофрении. В некоторых случаях заболевание формируется после острого алкогольного психоза. В этом случае наблюдаются галлюцинации - в видениях больные часто видят сцену измены супруги. У женщин патология фиксируется крайне редко, а если и развивается – симптомы выражены слабее.
Отличия от алкогольной параноидной шизофрении
Центральное отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении - первая патология окрашена в обыденных, конкретных бредовых идеях. При шизофрении бред обладает вычурным характером, нестандартный, а галлюцинаторные явления более выражены. Отличия заключаются также в динамике заболевания, характере аффективных симптомов.
При параноиде наблюдается преимущественно тоскливое, подавленное настроение. Бредовые суждения менее стойкие, чем при шизофрении. При параноидной шизофрении также менее выражены аффективные расстройства, чем при алкогольном параноиде.
Как диагностировать
Диагноз устанавливается в соответствии с критериями МКБ-10 и 11 пересмотра по признакам нарушений, социальной дезадаптации, характеру течения патологии. Заболевание в МКБ-10 находится под шифром F 10.5.1. - "алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)".
Диагноз выставляет врач-психотерапевт или нарколог. Согласно Международной Классификации Болезней, психотическое расстройство заключает в себе:
- набор психотических симптомов возникает во время или после употребления спиртного (чаще);
- симптомы не могут быть объяснены лишь интоксикацией алкоголем, они не выступают частью абстинентного синдрома;
- присутствуют галлюцинаторные явления (чаще слуховые);
- наблюдаются расстройства восприятия;
- бредовые суждения чаще параноидного характера;
- возможна мания преследования;
- наблюдаются психомоторные проблемы (возбуждение, состояние ступора);
- аффективные реакции не адекватны - они динамично меняются от выраженного чувства страха до экстаза;
- состояние сознания нередко ясное, однако реже наблюдается его небольшое помрачение;
- нет выраженной острой спутанности сознания.
Большинство пациентов выражает убеждение в том, что за ними следят, цель преследования - причинение физических увечий. Слуховые галлюцинации проявляются в том, что больному слышатся заговоры. Пациенты нередко не решаются выйти на улицу даже в дневное время. Приобретаются не свойственные ранее черты характера: больной становится мелочным, расчетливым, жестоким и непредсказуемым.
наркомании
Лечение
Поскольку параноид формируется из-за аутоинтоксикации, на первом этапе лечения проводится тщательная медицинская детоксикация. Важно вывести продукты распада алкоголя из организма пациента. После этого врач назначает курс витаминов В-группы, препараты для нормализации сердечно-сосудистой системы.
В курс терапии входят антипсихотические средства, нейролептики. Они способствуют контролю симптоматики, снижают риск рецидива болезни. После начала приема антипсихотических препаратов пациенты отмечают заторможенное мышление, "отупение", подавленность - это нормальная реакция психики.
После приема психотропных лекарств, назначенных врачом, в первую очередь устраняются слуховые галлюцинации и навязчивые мысли. Нормализуется сон, ощущается спокойствие.
В начале лечения паранойяльный бред сменяется резидуальным. Это означает, что бредовое мышление корректируется постепенно. У большинства пациентов присутствуют остаточные бредовые явления продолжительное время после начала терапии.
Шансы полноценного выздоровления выше, если лечение было начато на первых этапах развития болезни. Продолжительный прием назначенного курса антипсихотических препаратов, детоксикация, психотерапия и реабилитация поможет вернуть критическое мышление.
Без медикаментозной терапии не обойтись. Желательно пребывание в стационаре – пациент с алкогольным параноидом представляет опасность для своей жизни и здоровья окружающих.
В условиях стационара больной находится под круглосуточным контролем персонала. Он проходит необходимые оздоровительные процедуры. Каждому пациенту назначается здоровый рацион питания. Стационар положительно влияет на психику – здесь меняется привычный образ жизни и окружение. Желательно наблюдение за жизненно важными показателями организма пациента – это возможно лишь при стационарном лечении.
Чтобы устранить выраженный страх, привести в норму поведение, пациентам вливают внутривенно до 50 мг хлорпромазина. Он приводит в состояние сна. При острых приступах паранойи и галлюцинаций внутримышечно вводится до 15 мг галоперидола и 35-40 мг диазепама. Нейролептики необходимо принимать до тех пор, пока пациент продолжает трактовать поведение окружающих как угрозу для жизни. В том случае, когда отмена нейролептика вновь приводит к рецидиву бреда - врач должен исключить присутствие эндогенного заболевания.
Бред ревности лечат препаратами антипсихотического спектра: хлорпромазин в дозировке до 140-150 мг в день, назначение галоперидола в дозировке до 15 мг в день. Терапия медицинскими средствами должна продолжаться до тех пор, пока больной выражает аффекты злости, готовность к агрессивным действиям. Если состояние пациента помимо бреда включает в себя депрессивные эпизоды - врач назначает препараты антидепрессивного спектра действия.
Домашние методы лечения
Приступы алкогольного параноида опасны, при проявлении первых симптомов требуется срочная госпитализация. Устранить или сгладить проявления заболевания самостоятельно невозможно.
Сложность заключается в том, чтобы выработать мотивацию на лечение у больного человека. Это очень сложно - любые попытки заговорить он воспринимает как угрозу или заговор. Хороший способ попробовать мотивировать больного на терапию - подыгрывать его состоянию, предложить помощь в поиске безопасного места (помещения его в клинику). Это единственное, что возможно сделать в домашних условиях.
Но желательно, чтобы выработкой и поддержкой мотивации занимался врач-нарколог или психотерапевт.
Реабилитация и восстановление
В ходе реабилитации и восстановления важно выработать установку на трезвый образ жизни и полный отказ от психоактивных веществ. Задачи реабилитации:
- восстановить когнитивные функции - процессы запоминания, восприятия, мышления и пр.;
- нормализовать социальную сферу личности для дальнейшего трудоустройства, поиска "трезвого" круга друзей, здоровых отношений в семье;
- восстановление моральной сферы личности - она касается соблюдения общественных норм и законов;
- исправление модели поведения;
- выработка твердой мотивации на отказ от алкоголя.
Продолжительный алкоголизм негативно сказывается на состоянии интеллекта. Пациенты нередко утрачивают способность к обучаемости, прежние навыки и умения. Интеллектуальный уровень занижен. Его нормализация - одна из задач реабилитации. Тяжелая форма алкоголизма и алкогольного параноида приводит к непоправимым последствиям - некоторые функции психики уже не восстановить.
Процесс реабилитации должен проходить в реабилитационной клинике. Пациент проходит индивидуальные консультации со специалистом-психотерапевтом, посещает группы поддержки, участвует в тренингах.
Последствия
Лечение алкогольного параноида - длительный, трудоемкий процесс. Прогноз благоприятный, если своевременно начать терапию, не затягивая до прогрессирования заболевания. При отсутствии лечения болезнь может оказаться летальной - на фоне симптомов происходят несчастные случаи, самоубийства.
После снятия симптомов физической зависимости от алкоголя, купирования бредовых идей и паранойи еще рано расслабляться. На этапе восстановления важно проработать причины алкогольной зависимости, которая привела к параноиду. Реабилитация в наркологической клинике помогает обучиться адаптироваться к жизненным стрессам без употребления ПАВ. Она корректирует взаимоотношения с членами семьи.
После выхода из реабилитационного центра бывший пациент приобретает личностную зрелость, обучается ответственности, находит работу и умеет получать удовольствие от жизни без алкоголя.
