Злоупотребление алкоголем со временем всегда приводит к физиологическим и психическим нарушениям. Корсаковский психоз или амнезия Корсакова – одно из последствий алкогольной зависимости. Заболевание сложно поддается лечению, процессы памяти полностью не восстанавливаются.
Характеристика психоза, группа риска
Алкогольный полиневрический психоз - сильное нарушение краткосрочной и долговременной памяти, речи, отягощенное полиневритом. Патологию впервые описал советский психиатр С. С. Корсаков в 1887 году.
В ходе психоза развивается парафазия - проблемы с построением слов и предложений. Анализируя процессы памяти пациентов с полиневрическим психозом, выявили, что кратковременное запоминание не переходит в долговременное. Полиневрит представляет собой поражение периферической нервной системы. Его симптомы:
- мышечная слабость;
- парез - нарушение силы мышц;
- упадок чувствительности рук, ног;
- нарушение двигательной активности.
У пациентов снижен физиологический тон. Начальные симптомы - так называемые пробегающие по телу "мурашки".
Среднестатистический возраст диагноза - 50-55 лет. Пол пациентов преимущественно женский. Патология чаще формируется на базе 3 стадии алкогольной зависимости. В группе риска пожилые люди, употребляющие суррогаты этанола - одеколоны, медицинские препараты на основе спирта.
Психическое расстройство поражает нервные ткани. У больных отмечаются конфабуляции - ложные воспоминания. Периодически возникает ретроградная или фиксационная амнезия, дезориентация во времени и пространстве.
Причины возникновения
Формирование психоза проходит медленно, в течение 8-15 лет. Патология переходит в хроническую форму после нескольких обострений.
Причины заболевания определены - оно возникает на фоне нехватки тиамина в скелетных мышцах и дефицита никотиновой кислоты. Механизм развития следующий: длительные запои провоцируют дефицит В1 в организме, нарушается его всасывание, развивается энцефалопатия Вернике. Происходит двустороннее поражение лимбических структур - это участки мозга, древние в эволюционном развитии.
Центральный предшествующий фактор - запущенная алкогольная зависимость. Среди причин выделяют также гипоксию головного мозга, дефицит витамина В, неправильный рацион питания, инфекции.
Заболевание часто формируется на фоне энцефалопатии Вернике. В случае алкогольной зависимости, симптомы психоза проявляются в период абстинентного синдрома.
Симптомы корсаковского психоза
Первые проявления наблюдаются задолго до формирования полноценной клинической картины психоза. До начала патологии на протяжении года-двух у пациентов присутствует общая слабость, ломота в теле, проблемы с чувствительностью, периодические боли в руках и ногах. Меняется стиль походки человека - она становится "развалистой".
Возникают психические симптомы - проблемы со сном, сужение круга развлечений, повышенная тревожность, не свойственная ранее растерянность. На этом этапе пациенты часто не замечают дефекты или стараются не говорить о них, не обращать на них внимания.
На первых стадиях полиневрического психоза наблюдается алкогольный делирий - нарушенное сознание, визуальные и слуховые галлюцинаторные явления. Утрачивается ориентировка в пространстве. Забываются прежние навыки и умения.
Среди клинических проявлений в первую очередь отмечается ретроградная амнезия. Это грубое расстройство памяти – человек забывает события, которые происходили до приступа. Также присутствует антероградная амнезия - забываются факты и события, происходившие уже после начала психоза. Больше запоминаются давние события. Другие симптомы:
- дезориентация во времени;
- эмоциональные нарушения - апатия, вялость, быстрая утомляемость;
- беспричинная мягкая эйфория;
- ощущение "ломоты" по всему телу;
- болевой синдром в конечностях;
- затемнение, "искры" в глазах;
- головная боль, приступы сильного головокружения;
- в ночное время - судорожные эпизоды в области икр.
Дополнительно возникает мотивационная, аффективная симптоматика. Человек становится безынициативным, часто ощущает усталость, утрачивает прежние интересы и хобби. Мимика и моторика обеднены, замедлены. Присутствует периодическое раздражение, состояние беспокойства с ипохондрическими опасениями.
Симптомы более выражены у пациентов с патологиями почек. Колит также провоцирует скорое развитие нарушений.
На последних стадиях психоза человек не в состоянии выполнить бытовые действия, он не может заниматься самообслуживанием. Формируется фиксационная амнезия - забываются события и факты, произошедшие несколько минут или часов назад.
Развивается парамнезия различных видов - в сознании больного присутствуют пробелы памяти, которые заполняются информацией из прошлого или из просмотренных фильмов. Собственная жизнь начинает казаться главой книги или серией сериала - это криптомнезия. Человек не способен припомнить, когда происходило то или иное событие в его жизни. Нередко формируется псевдореминисценция - происходившие в жизни события перемешиваются во временных промежутках.
Диагностика и лечение
Только комплексная диагностика, профессиональный подход позволит отделить полиневрический психоз от похожих заболеваний. Симптоматика схожа у деменций, других видов алкогольного психоза. Хороший специалист заметит подозрения на патологию уже после сбора анамнеза. Мероприятия для тщательной диагностики подразумевают:
- консультацию у психиатра - выявляется характер нарушения памяти, острота симптоматики, наличие галлюцинаторных явлений или бредового мышления;
- сбор информации у членов семьи или близких друзей пациента - анализ длительности алкогольной зависимости, поиск начальных симптомов;
- осмотр врача-невролога - выявляются симптомы полиневрита, мышечной атрофии, пареза, проводится диагностика глазной мышцы, обращается внимание на несогласованность функционирования мышц;
- консультация у врачей для выявления сопутствующий заболеваний - возможно, придется посетить кардиолога, гастроэнтеролога или специалистов иной специализации;
- исследования в лабораторных условиях, аппаратное обследование - ЭЭГ, МРТ мозга, компьютерная томография, биохимический анализ крови.
Проводится сбор крови для выявления уровня тиамина, проверяется функциональность печени. Используются психодиагностические методики произвольного тестирования для анализа степени нарушений запоминания. Начальная клиническая оценка проводится на базе типичных для патологии симптомов, наличия алкогольной зависимости.
Хорошее лечение проводится в стационарных условиях. Первый пункт, необходимый для коррекции нарушений - полный отказ от употребления алкоголя в любых его формах. После этого назначается тщательная медицинская детоксикация организма от продуктов распада наркотика.
Среди задач врачей - восстановить баланс витаминов группы В, максимально восстановить психические функции. Для поддержки физического здоровья практикуется лечебная физкультура, массаж. Это уменьшает риски атрофии мышечной ткани.
Прогнозы заболевания зависят от своевременности начала терапии, качества медицинского сопровождения, усилий пациента. Организм и психика восстанавливаются медленно, но при условии полного отказа от алкоголя. Атеросклероз, деменция, прогрессивный паралич и другие типы алкогольного психоза схожи с описываемым диагнозом. При неправильной диагностике, отсутствии аппаратного исследования полиневрический психоз можно перепутать с вышеобозначенными патологиями.
Лечение
Многоэтапная терапия направлена на устранение причин заболевания - чаще требуется устранить алкоголизм или поражение мозга. После детоксикации проводится вливание больших дозировок тиамина и спектра иных витаминных комплексов. Применение ноотропных средств актуально для улучшения памяти, концентрации внимания. Восстанавливается обучаемость пациента, снимается тревожность и апатия. Применяются также препараты-нейролептики.
Важно уделять внимание восстановлению как психического, так и соматического здоровья. Поэтому терапией занимается и психиатр-нарколог, и невролог, и другие профильные врачи. Перечень терапевтических мероприятий:
- дезинтоксикационная терапия, инфузия солевыми растворами, вливание глюкозы и других препаратов;
- назначение витаминов (преимущественно группы В) снижает выраженность неврологических симптомов;
- круглосуточное наблюдение за состоянием, поведением пациента, поскольку могут наблюдаться нарушения в ориентировке;
- физиотерапевтические мероприятия с применением аппаратуры;
- массажные комплексы, гимнастические упражнения для остановки процессов атрофии.
Устраняется симптоматика ажитации и повышенной тревожности. В дальнейшем понадобится психотерапевтическая коррекция. В целом важно скорректировать образ жизни, рацион питания, повысить уровень потребляемого белка и витаминов. Умеренные физические нагрузки помогают смягчить паралич или атрофию мышц.
Вероятность на успешное выздоровление не большая, но она зависит также от возраста пациента, степени тяжести заболевания. Немаловажен уровень социальной адаптации человека. Некоторые дефекты запоминания возможно лишь сгладить, но не устранить полностью. Задачи лечения:
- скорректировать мнестические расстройства;
- сгладить симптомы неврологического характера;
- стабилизировать эмоциональный фон;
- выработать мотивацию на отказ от психоактивных веществ и на дальнейшее восстановление.
Медикаментозное лечение сочетается с последующей реабилитацией, акцент делается на нормализацию когнитивных функций.
Первое время лечения должно проходить в условиях стационара. Длительность зависит от степени тяжести патологии. В дальнейшем возможно пребывание в домашних условиях, но со строгим соблюдением рекомендаций специалистов. Лечение наиболее удачно у пациентов, которые начали принимать меры до 60 лет. Обязательным является отказ от алкоголя.
Профилактика заболевания
Эффективный метод профилактики алкогольного психоза - отказ от спиртных напитков. Также важно качество медицинских мероприятий, проводимых с пациентом при лечении зависимости от ПАВ.
Рекомендуется в качестве профилактики придерживаться полноценного рациона питания. В употребляемой пище должно быть достаточно минералов и витамина В1. Желательны занятия физическими упражнениями.
В большинстве случаев полиневритического психоза диагноз приобретает регредиентное течение у многих пациентов возрастом до 60 лет. Симптомы устраняются медленно, в ходе терапии они становятся слабовыраженными. Большая часть пациентов после терапии заново обучаются бытовым вещам, восстанавливают трудоспособность. Интеллектуальные нарушения могут сохраняться длительное время.
При отсутствии лечения возможен смертельный исход спустя 2-3 года заболевания. В лучшем случае развивается слабоумие. Летальность объясняется сопутствующими заболеваниями - полиоэнцефалитом, пахименингитом и т.д.
