Симптомы и стадии алкоголизма
Синдром зависимости от алкоголя, как и любое заболевание, протекает с индивидуальными особенностями. У больных отличаются скорость прогрессирования, симптомы, последствия. Однако этапы развития разделены по общим принципам, что позволяет точно поставить диагноз при обследовании.
1-я стадия
Начало развития синдрома зависимости сложно диагностировать, так как симптомы почти не отличаются от бытового злоупотребления. Переход к зависимости плавный. Прежде всего начинает меняться само опьянение.
Пока отсутствуют проявления алкогольного абстинентного синдрома (ААС), но возможны неврозоподобные расстройства. Ухудшается состояние периферических нервов.
Продолжительность первой стадии зависимости – 1-6 лет, симптомы обычно скрытые.
Начальную стадию алкоголизма устанавливают обычно в период от 18 до 35 лет. Диагностическое значение при этом имеют такие синдромы:
- Первичное патологическое влечение к алкогольным напиткам (ПВА). Пристрастие выражается сильнее в обстоятельствах, связанных с традиционным приемом спиртного. Подготовка к будущему приему вызывает положительные эмоции, а опьянение становится основной целью.
- Возрастающая толерантность (переносимость алкоголя). Привычное опьянение требует использования большего количества напитка. При этом медленно исчезают защитные реакции, с помощью которых организм пытается остановить прогрессирующую интоксикацию, - рвота, головная боль.
- Снижение количественного контроля. Выпив первые дозы, человек форсирует дальнейшее, массивное употребление. Легкого опьянения достаточно, чтобы спровоцировать безостановочное потребление.
- Алкогольные амнезии (палимпсест) – фрагментарное выпадение из памяти событий, связанных с интоксикацией. Выраженность блекаутов зависит от количества выпитого. Потребитель может забыть, как попал домой, или проснется вообще в малознакомом месте. Обычно, если напомнить отдельные эпизоды, всплывают отдельные воспоминания.
Спиртное больше не успокаивает человека, эйфория выражена меньше, на передний план выступает стимулирующее влияние. Интоксикация заостряет черты личности. Выпивший суетлив, легко возбудим, склонен к агрессии или бездумным поступкам.
Регулярная интоксикация сопровождается нарушением функций желудочно-кишечного тракта, мышц, сердечно-сосудистой систем. Ко второму месяцу систематического пьянства возникает астения. Симптомокомплекс включает быструю утомляемость, снижение интереса к окружающему, слабость, необоснованную рассеянность.
2-я стадия
Клинические формы течения болезни отличаются в зависимости от конкретной ситуации. Пациенты подстраивают свою жизнедеятельность таким образом, чтобы была возможность выпить. Опьянение практически не вызывает былой эйфории, становясь необходимым компонентом для поддержания «нормального» состояния.
Пристрастие к алкоголю с прогрессированием заболевания начинает определять жизнь человека. Все имеющиеся синдромы протекают более тяжело, с выраженными нарушениями, уже заметными для окружающих. О переходе ко второй стадии свидетельствует появление абстинентного синдрома.
Насущная потребность в спиртном напоминает постоянный голод или жажду. Амнезии систематические, связаны с отдельными периодами опьянения. Тяжесть абстинентного синдрома индивидуальна.
Формируется типичная клиника синдрома зависимости:
- Измененная реактивность: нет защитных механизмов, толерантность стабилизируется на больших дозах (5-10-кратные величины), возникают псевдозапои и патологические формы опьянения.
- Психическая зависимость. Сознание человека и его повседневная жизнь сосредотачиваются на обсессивной тяге к употреблению. Опьянение дает ложное чувство психологического комфорта.
- Физическое пристрастие. Человека неудержимо влечет к спиртному, без которого невозможен физиологический комфорт. Прекращение регулярной интоксикации приводит к абстиненции – синдрому отмены с тяжелой симптоматикой.
Ложные запои (псевдодипсомания) отражает утрату контроля за количеством потребляемого спиртного. Поводом является внешнее обстоятельство – отпуск, получение заработной платы. Длится около 10 дней, завершаясь внезапно по социальным причинам (нужно выйти на работу).
Когда финансовые возможности не позволяют употреблять качественный алкоголь, выбор падает на дешевые напитки или смешивает их. Собственно, марка перестает иметь значение, в приоритете – быстро достичь опьянения. Тяжелое похмелье (постинтоксикационный синдром) снимается новой дозой.
Заостренные черты личности видны даже вне алкогольных эксцессов, так как прямо поражается центральная нервная система (ЦНС). Отмечается агрессивность, мыслительная ригидность, депрессивно-апатическое состояние, анозогнозия (отрицание проблемы). В тяжелых случаях формируются психопатоподобные расстройства вплоть до делирия («белая горячка») и алкогольной эпилепсии (судорожный приступ).
Степень психических изменений определяет социальные последствия зависимости. Люди теряют работу, семьи, близких друзей. Продолжительность 2 стадии составляет 5-15 лет.
3-я стадия
Конечным этапом заболевания является резкое утяжеление всех имеющихся синдромов. Появляются истинные запои, тотальные амнезии и деградация личности. Достигают третьей стадии примерно после 15-20-летнего злоупотребления.
Клиническая картина меняется из-за развития полиорганной недостаточности. Симптомы финала алкоголизма:
- алкогольное опьянение достигается за счет меньших доз – толерантность снижена;
- истинные запои продолжаются до состояния, в котором больной физически уже не способен выпивать;
- желаемые напитки не вызывают приятных эмоций, а лишь тонизируют, устраняя абстинентные проявления (тремор, депрессия, апатия);
- усиливаются примитивные эмоции, а сложные чувства перестают иметь значение, исчезают интересы и привязанности;
- склонны к ведению паразитического образа жизни;
- для получения денег готовы воровать или продавать домашние вещи;
- ослабевают интеллектуально-мыслительные функции, понятие морали;
- человек практически постоянно старается поддерживать определенный уровень интоксикации;
- нетрудоспособность;
- депрессия;
- недостаточность функций внутренних органов, пищеварительного тракта, ЦНС;
- неопрятность, игнорирование своего асоциального внешнего вида;
- используют не только фабричные напитки, но и суррогаты, производственные спирты, лекарственные настойки (боярышник);
- визуально проявляются симптомы декомпенсированных заболеваний – желтушно-землянистый цвет лица, истощение на фоне резко увеличенного живота в объеме (асцит при циррозе), непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отеки.
Так как больные почти всегда находятся в легкой интоксикации, тяжелая абстиненция появляется только при резком прекращении злоупотребления. Физические последствия малообратимы – цирроз печени, атрофический гастрит, полинейропатии, хронический панкреатит.
Алкоголь поражает почти все ткани организма, поэтому человек на третьей стадии фактически становится инвалидом.
Фазы течения алкоголизма
Наличие заболевания устанавливает психиатр-нарколог, отражая в диагнозе фазу течения. Стадия обусловливает подходы к лечению, фармацевтические схемы и особенности психотерапии. За рубежом используют классификационные критерии, выделенные Jelinek Е. М.
Предалкогольная
Человек еще не болен в классическом понимании, но появляются признаки проблемного употребления алкоголя. Лучше всего поддается лечению, так как можно предупредить развитие физической зависимости. Эпизоды алкоголизации соответствуют поводу – выпивка не является причиной застолья, но сопровождает его.
Постепенно растет переносимость спиртных напитков. Превышение индивидуальных норм может провоцировать неглубокие алкогольные амнезии. Стадия длится от пары месяцев до 2 лет, скорость прогрессирования обусловлена индивидуальными особенностями.
наркомании
Продромальная
Ее также называют фазой роста толерантности. Клинические признаки:
- появление типичных провалов в памяти и оглушения после интоксикации – палимпсестов;
- доза потребляемого алкоголя, требуемая для достижения привычного состояния, больше изначальной в несколько раз;
- навязчивое влечение к алкоголю;
- нередко алкоголь принимают тайно или в одиночестве;
- уже первый глоток приносит невообразимое облегчение;
- обычно есть критика к своему состоянию, поэтому после эксцессов больной испытывает чувство вины.
Человек в итоге сам находит поводы, чтобы выпить. Продромальная фаза может длиться до 4-5 лет.
Критическая
Со временем даже минимальная доза спиртного провоцирует бесконтрольный прием вплоть до патологических форм опьянения. Формируются особые циклы злоупотребления.
В персональной системе ценностей алкоголь занимает приоритетное место, вытесняя семью и работу. Нередко алкоголизм приводит к увольнению, так как больной перестает выполнять профессиональные обязанности должным образом. Влечение к интоксикации прослеживается во всех действиях и мыслях (обсессивное пристрастие).
Поведение в критической фазе становится заносчивым, направляется на добычу желаемых напитков. Ситуацию усугубляют развивающиеся проблемы со здоровьем и в сексуальной сфере, конфликты в семье. Личность зависимых приобретает агрессивные, грубые черты, а психоэмоциональное состояние неустойчиво.
Хроническая
На стадии сенсибилизации злоупотребление становится постоянным, полностью замещая жизнь человека. Зависимые не следуют законам и морально-этическим нормам. Внешний вид соответствует типичным представлениям об алкоголиках.
Высокая переносимость этанола утрачивается. Поражение ЦНС проявляется в виде преходящих психозов, деградации личности, снижению интеллекта. Их больше не интересует внешний мир или собственная жизнь, спиртное становится единственной причиной существования.
В ход идут некачественные спиртосодержащие суррогаты.
Больных госпитализируют из-за декомпенсации заболеваний, развившихся вследствие алкоголизма. Прогноз неблагоприятный.
