- Общие данные
- Механизм действия морфина
- Как формируется зависимость
- Последствия
- Признаки наркомана
- Абстинентный синдром
- Сколько держится морфин в организме
- Способы определения кодеина в организме
- Передозировка морфином
- Аналоги
- Возможно ли очистить организм от наркотика дома
- Методы лечения морфиновой зависимости
- Вывод
Впервые морфин использовали в медицине как анальгетик для купирования выраженного болевого синдрома. Однако после окончания терапевтического курса отказаться от морфина больные не могли, так как алкалоид снотворного мака вызывал стойкую зависимость. Морфин стал использоваться в рекреационных целях, а на его основе стали синтезировать множество других синтетических и полусинтетических наркотиков.
Общие данные
Морфин – опиумный алколоид, синтезируемый из снотворного мака или других видов мака, в которых содержится только одно химическое соединение – морфин. Синтезируют морфин из опий-сырца, который в свою очередь получают путем очистки молочка мака.
Морфин или морфий активно используется в медицине, благодаря своему выраженному анальгезирующему эффекту. Назначается тяжелым пациентам с терминальными стадиями онкологии и в послеоперационном периоде.
Сегодня лекарства с морфином включены в Список 1, в который включены все препараты, оборот которых запрещены в России.
История
Впервые морфин был синтезирован немецким фармакологом из опиума в 1804 году. Был протестирован на собаках, которые после его употребления впадали в глубокий сон. Именно поэтому вещество было названо в честь бога сновидений Морфея. Однако популярным морфин стал в середине 19 века после изобретения инъекционной иглы. Препарат стали использовать для облегчения болевого синдрома, а также лечения опиумной и алкогольной зависимости. Однако позже были отмечены его психостимулирующие свойства, что привело в период гражданской войны в Америке к возникновению так называемой «армейской болезни» или морфиновой зависимости.
Изменение сознания, нарушение психики, тяжелые осложнения физического здоровья побудили к ограничению доступа к морфину и запрету его реализации и употребления.
Способы употребления
Основной способ приема морфина – внутривенный. Крайне редко наркозависимые принимают таблетки с морфием, что связано с их медленным и слабым психостимулирующим действием. Использование инъекций для получения наркотического эффекта приводится к следующим последствиям:
- образование ран на месте введения раствора, инфицирование из-за повторного использования чужой иглы;
- передозировка – привыкание к морфину приводит к повышению дозу, часто наркозависимые не рассчитывают дозу и вводят смертельные объемы.
Механизм действия морфина
Морфин – агонист мю-опиоидных рецепторов, активизирующий различные внутриклеточные биохимические процессы. Опиат влияет на организм следующим образом:
- снижает возбудимость болевых рецепторов;
- подавляет работу нервной системы;
- угнетает условные рефлексы;
- повышает тонус гладкой мускулатуры;
- подавляет выработку соляной кислоты в пищеварительном тракте;
- напрягает сфинктеры желудочно-кишечного тракта, выделительной системы и желчевыводящих путей;
- повышает температуру тела до критических отметок, иногда приводит к ее беспричинным скачкам;
- повышает синтез антидиуретического гормона, а также эндорфина, норадреналина;
- угнетает работу дыхательного центра;
- подавляет кашлевой рефлекс.
Психические признаки
При употреблении морфина первыми формируются психические симптомы влияния наркотика на организм, выраженность которых по мере роста стажа наркомании усиливается, среди них:
- поведенческие и эмоциональные расстройства – неправильная реакция на окружение, плач или смех без причины, резкая смена настроения, раздражительность, агрессия, возможны проявления насилия;
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- бредовые мысли, идеи;
- отрыв от реальности;
- речевые нарушения – ухудшение артикуляции, речь становится отрывистой, невнятной;
- ухудшение мышления, памяти, внимания;
- депрессия.
Физические признаки
По мере угнетения нервной системы к психическим симптомам присоединяются физические признаки наркомании:
- сужение зрачков;
- скачки артериального давления;
- снижение или резкий подъем температуры тела;
- слабость;
- озноб;
- сонливость или бессонница;
- насморк;
- частые головные боли;
- нарушение координации движений;
- тремор, судороги;
- непроизвольное мочеиспускание;
- запор;
- мышечные и суставные боли;
- ухудшение аппетита, истощение, анорексия.
Как формируется зависимость
Первый прием морфина приводит к появлению слабовыраженных симптомов «ломки», а ложное чувство эйфории от наркотика становятся причиной употребления следующей дозы опиата. Каждая последующая дозировка приводит к росту толерантности, а для получения наркотического опьянения требуется увеличение дозировки – формируется стойкая зависимость.
Первая стадия
На первой стадии наркомании развиваются психические симптомы аддиктивного поведения. Человек постоянно думает о наркотике, не признает свое патологическое влечение к морфину. На этом этапе происходит ухудшение сна – возникает бессонница, сон становится коротким и сопровождается кошмарными сновидениями. Опьяняющее действие морфина влечет за собой изменение вкуса, ухудшение аппетита вплоть до его полного исчезновения.
Внутривенные и внутримышечные инъекции становятся причиной образования на коже ран, появления зуда, покраснений, раздражительности.
Вторая стадия
На втором этапе происходит рост толерантности, усиление психической симптоматики к которым присоединяются физические признаки зависимости. Наркозависимый сталкивается с зудом, тошнотой, рвотой, диареей, эмоциональной нестабильностью, бессонницей, физическим бессилием, болями в мышцах и суставах.
Наркозависимый перестает получать наркотическое опьянение от принимаемой раньше дозы морфина, это приводит к потребности увеличивать объемы опиата или сочетать его с другими психоактивными веществами, алкоголем.
Третья стадия
На последнем этапе происходит усиление психических и физических признаков, зависимость становится соматической. Наркоман испытывает галлюцинации, боли в теле, внутренних органах, нарастает полиорганная недостаточность, бессонница, агрессия, анорексия, бред, психозы – спутники становятся его спутниками.
Морфин становится частью метаболизма. Наркозависимый испытывает комфорт только во время наркотического опьянения, а очищение организма приводит к тяжелой абстиненции, с которой самостоятельно справиться невозможно.
Сколько живут морфиновые наркоманы
Продолжительность жизни наркозависимых от морфина не превышает восьми лет с момента первого приема наркотика. Регулярное злоупотребление опиатом приводит к быстрому износу внутренних органов, формированию полиорганной недостаточности, сбоям в работе нервной системы. Дисфункция жизненно важных органов – одна из причин летального исхода от наркотика.
Второй причиной смерти от морфина является передозировка, которая наступает при употреблении большой дозы наркотика, сочетании его с другими психотропными веществами или алкоголем.
Следующей причиной летального исхода является инфицирование – при внутривенном введении опиата существует большой риск заражения гепатитом, ВИЧ, СПИДом, сифилисом. На месте инъекций также образуются гнойные раны, на фоне которых развивается тромбоз, сепсис, гангрена.
Морфиновые наркоманы редко умирают своей смертью.
Последствия
Осложнения формируются в течение первого года регулярного употребления морфина, которые по мере роста стажа прогрессируют. Среди побочных эффектов опиата наиболее часто развиваются следующие:
- слабоумие – под действием наркотика ухудшается память, внимание, мышление, человек больше не способен мыслить;
- инсульт, инфаркт, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
- почечная и печеночная недостаточность;
- психозы, шизофреноподобные расстройства;
- дыхательная недостаточность.
Признаки наркомана
Употребление первых нескольких доз морфина распознать можно только во время наркотического опьянения, после очищения организма наркозависимого сложно отличить от здорового человека. Выдать могут только раны, которые появляются на месте инъекций. Только по мере роста стажа аддиктивное поведение становится более выраженными – наркозависимого выдают следующие симптомы:
- зуд, локальные покраснения, раны, бледность кожи;
- сужение зрачков;
- повышенная конфликтность, раздражительность, агрессия;
- изменение круга общения, социальных целей (наркозависимый бросает работу/учебу);
- сонливость, речевая и моторная заторможенность;
- снижение массы тела;
- совершение краж и других противоправных действий ради новой дозы наркотика.
Часто морфиновый «приход» заканчивается глубоким сном, а после пробуждения наркозависимый сталкивается с «ломкой».
Абстинентный синдром
Абстиненция – синдром с симптомами различной степени тяжести, которые возникают по мере очищения организма от наркотика. На первом этапе морфиновой зависимости возникают вегетативно-астенические расстройства, а именно повышенная потливость, сухость во рту, тахикардия, головокружение. Прием новой дозы позволяет справиться с этими проявлениями и вернуться к активной жизнедеятельности.
На второй стадии наркотической зависимости появляются вегетативно-соматические и неврологические расстройства:
- покраснение лица;
- сужение зрачков;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- тяжесть в голове, головокружение;
- тошнота, рвота;
- дрожание рук;
- нарушение координации движений.
При абстиненции второй стадии наркотической зависимости практически отсутствует возможность самостоятельного сдерживания – наркозависимый для избавления симптоматики принимает новую дозу наркотика, который в желаемой мере не облегчает состояние.
На третьем этапе к физическим расстройствам присоединяется тяжелая клиническая картина психических нарушений. Наркоман не может существовать без морфина, а его употребление не приносит облегчения, а только провоцирует следующие проявления:
- тревожное настроение;
- поверхностный сон с кошмарными сновидениями;
- страх, беспокойство, паника;
- раздражительность, агрессивное отношение к окружающим;
- бред, галлюцинации.
Сколько держится морфин в организме
Морфин обладает низкой биодоступностью при пероральном приеме, а при внутривенных инфузиях интенсивно поглощается тканями внутренних органов. После внутривенных вливаний морфин практически полностью (около 97%) выводится из системного кровотока. При внутримышечном употреблении максимальная концентрация морфина отмечается спустя 10-20 минут. После употребления морфин метаболизируется с образованием конъюгата с глюкуроновой кислотой, а часть распадается до норморфина.
В крови обнаружить продукты распада морфина можно до 12 часов при однократном употреблении наркотика, а при хронической форме наркомании до двух суток. На скорость очищения крови влияют особенности обмена веществ, а также работоспособность почек и печени.
Около 80% морфина эвакуируется из организма с мочой почками, в незначительной доле с желчью в виде метаболитов, а около 10% выводится с уриной в неизмененном виде. Период полураспада опиата достигает двух часов, а уже через 8 часов выводится около 80% принятой дозы при однократном употреблении. При регулярном злоупотреблении опиатом его следы в моче можно обнаружить в течение 2-4 суток. Ускорить эвакуацию наркотика помогает обильное питье, физические нагрузки.
В волосах продукты распада морфина можно обнаружить в течение нескольких месяцев, а иногда и лет при условии сохранения волосяного покрова вплоть до его полного, самостоятельного обновления в течение трех лет. Волосы считаются лучшим материалом для исследования, так как биологический материал позволяет определить не только время принятия последней дозы, но и ее примерный объем, а также отследить историю наркомании, на сколько, это позволяет сделать длина волос.
Каждый сантиметр волосяного покрова отвечает за каждый месяц приема наркотика.
Способы определения кодеина в организме
Определить содержание морфина в организме можно, как в домашних условиях, так и в лаборатории. Самым простым способом диагностики является использование тест-полосок, благодаря которым получить результат можно спустя несколько минут. Они помогают выявить наркотик не только в моче, но и крови. Методика основана на иммунохроматографическом анализе.
Преимуществом экспресс-тестирования является высокая точность, а также возможность определить сразу несколько наркотиков в организме. Среди недостатков основным является возможность обмануть тест. В диагностических целях чаще всего используются планшетки ИммуноХром, тест-системы «Sniper», «Boson», «Wondfo» и тест-полоски «Narcoscreen». Результаты экспресс-тестирования не несут юридической силы и являются только предварительным этапом исследования, поэтому чтобы подтвердить факт злоупотребления морфином требуется лабораторное исследование крови, мочи или волос.
В клинических условиях для изучения крови и мочи используют иммунохроматографический анализ, который является первичным этапом исследования. В случае положительного результата или наличии подозрений на его недостоверность проводится второй этап при помощи газовой хроматографии с масс-спектометрией. Тестирование состоит из двух стадий:
- при помощи газовой хроматографии производится выделение веществ, находящихся в биологическом материале, на отдельные компоненты;
- путем масс-спектрометрии определяют конкретные соединения, а именно продукты распада морфина.
В лабораторных условиях подтвердить факт злоупотребления морфином можно при помощи квартального анализа, который направлен на определение антител в крови, вырабатываемых при продолжительном злоупотреблении наркотиком. Исследование позволяет определить морфин в крови спустя 2-4 месяца после приема последней дозы. Недостатком методики становится его дороговизна.
Наиболее информативным анализом является исследование волос, которые «хранят» в себе информацию обо всех веществах, употребляемых человеком в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Для изучения биологического материала используется чувствительный и высокоспецифичный метод – жидкостная хроматография с тандемной масс-спектометрией. На последнем этапе анализа применяется два анализатора, что позволяет диагностировать морфин даже в самой минимальной его концентрации. Исследование волос позволяет определить примерный стаж наркомании, дозировки вещества.
наркомании
Передозировка морфином
Одна из причин наиболее частых летальных исходов от морфина – это передозировка, которая возникает при неправильном выборе дозировки, приеме наркотика сомнительного качества, а также повышенной чувствительности к препарату.
Признаки
Отравление морфином может иметь различную степень тяжести, поэтому сопровождается симптомами различной выраженности, среди них:
- помутнение сознания;
- бред, галлюцинации;
- повышенная тревожность;
- снижение температуры тела;
- озноб, потливость;
- снижение артериального давления;
- угнетение дыхательной и сердечной функции;
- слабость;
- кома.
Детоксикация
При появлении первых признаков передозировки наркотическими веществами пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда медицинской бригады:
- постараться успокоить человека;
- уложить на ровную поверхность, повернув голову на бок;
- облегчить дыхание, открыв окно, расстегнув воротник на одежде и другие стесняющие элементы;
- вызвать рвоту и дать принять сорбенты, если человек находится в сознании.
После приезда неотложной помощи их основной задачей становится транспортировка пострадавшего в больницу и поддержание жизненно важных функций. В условиях стационара проводится детоксикация следующим образом:
- вводятся антидоты – блокаторы опиоидных рецепторов (Налоксон, Налофин), которые помогают подавить все симптомы наркотического опьянения, нормализовать дыхание, давление, справиться с тревожными явлениями;
- назначается инфузионная терапия с глюкозой и гипохлоритом натрия для очищения организма от токсинов и метаболитов морфина;
- проводится внепочечное очищение крови при наличии показаний, возможно подключение к искусственной вентиляции легких при угнетении дыхательного центра.
Отсутствие своевременной помощи пострадавшему при передозировке морфином приводит к летальному исходу, в результате остановки дыхания, сердечной активности, отказа почек, а также аспирации дыхательных путей рвотными массами.
Аналоги
Морфин имеет множество аналогов, которые используются как в медицине для облегчения болевого синдрома, так и получения наркотического опьянения. Наркотическими аналогами выступает:
- Героин или диацетилморфин – полусинтетический наркотик, синтезированный в конце 19 века. Использовался для облегчения «ломки» во время лечения от морфиновой зависимости. Позже выяснилось, что героин вызывает более стойкую аддикцию с тяжелым абстинентным синдромом. Побочными эффектами полусинтетического опиата являются бредовые мысли, галлюцинации, угнетение дыхательной и сердечной активности, головокружение, судороги.
- Метадон – лекарственный препарат, синтезированный для лечения героиновой и морфиновой зависимости. Однако использование метадона в терапевтической практике не привело к выздоровлению, а только лишь изменению вида вещества, которым стали злоупотреблять наркозависимые. Метадон, как наркотик, провоцирует общую слабость, рвоту, тошноту, головокружение, угнетает дыхательный центр. Основной причиной летального исхода становится остановка дыхания под действием метадона.
- Кодеин – производное морфина, который выступает основным действующим веществом препаратов для лечения кашля. Вещество угнетает дыхательный центр, обладает обезболивающим эффектом. Кодеин вместе с токсическими и химическими веществами используется для изготовления более тяжелого наркотика кустарным способом – дезоморфина. Последний вызывает быструю смерть на фоне инфицирования, сепсиса, остановки дыхания, сердечной и почечной недостаточности.
Морфин также имеет множество аналогов среди аптечных средств. Все они относятся к группе наркотических анальгетиков, которые используются для купирования выраженного болевого синдрома, а также шоковых состояний. К ним относятся:
- Промедол – аналог морфина синтетического происхождения. Обладает выраженным обезболивающим и слабым наркотическим действием. Эффект от применения наступает спустя 15 минут, который длится до 4 часов. Препарат не угнетает работу дыхательного центра, не раздражает блуждающий нерв. Человек начинает употреблять Промедол для снятия напряжения, что вызывает психический и физический дискомфорт, поэтому нередко он переходит на более тяжелые опиаты – морфин или героин.
- Фентанил – сильный синтетический опиоид, который по своему психостимулирующему действию превосходит морфин, метадон. Препарат угнетает дыхательный центр, нарушает работу сердечной мышцы, вызывает помутнение сознания и галлюцинации.
- Омнопон – опиоидный анальгетик, спазмолитик. При внутривенном введении быстро вызывает наркотическое опьянение и зависимость. Обладает меньшим количеством побочных эффектов, однако действует разрушающе на головной мозг, угнетает сердечную и дыхательную активность.
Возможно ли очистить организм от наркотика дома
Отказаться от употребления морфина и очистить организм самостоятельно в домашних условиях можно только после употребление нескольких первых доз. При хронической форме наркомании детоксикация дома является опасной, так как может спровоцировать ухудшение состояния, тяжелые осложнения вплоть до комы и смерти. Кроме этого, самостоятельные попытки бросить употребление опиата часто становятся неудачными, так как выведение продуктов распада приводит к появлению «ломки», которая изматывает человека и буквально заставляет принять новую дозу. Поэтому при большом стаже наркомании следует обратиться в специализированную клинику для проведения детоксикации и дальнейшего лечения.
При употреблении 2-3 доз наркотика, а также большой силе воли справиться с интоксикацией, побороть патологическое влечение к морфину можно при помощи следующих простых процедур:
- ежедневно выпивать по 2-3 литра чистой воды – обильное питье, в том числе натуральные соки, травяные чаи, морсы, компоты, а также щелочные минеральные воды стимулируют выделительную и фильтрационную функцию, помогают активизировать обменные процессы;
- правильно питаться - в ежедневный рацион должны входить овощи, фрукты, крупы, которые богаты клетчаткой, необходимой для очищения пищеварительного тракта от токсинов наркотика, полезными будут морепродукты и молочные продукты;
- заниматься спортом – даже непродолжительные физические нагрузки в течение 10-15 минут активизируют потоотделение, обмен веществ, а также выработку эндорфинов, что необходимо для очищения организма и борьбы с влечением к наркотику.
Также при пероральном употреблении морфина можно принимать сорбенты для связывания и выведения метаболитов. При повышенной тревожности, а также проблемах со сном можно принимать седативные средства растительного происхождения, при появлении ломоты в мышцах и суставах принимать теплую ванну, перед сном допускается таблетка ненаркотического анальгетика.
Методы лечения морфиновой зависимости
Лечение наркотической зависимости должно проходить только в условиях стационара наркологической клиники, так как амбулаторная терапия является неэффективной. Это связано с отсутствием контроля за больным, легким доступом к морфину, а также невозможностью помочь наркозависимому при ухудшении состояния.
Медикаментозная терапия
Это первый этап на пути к выздоровлению, который включает детоксикацию, симптоматическую терапию, лечение сопутствующих осложнений. Медикаментозная терапия включает следующие мероприятия:
- инфузионная терапия – внутривенное вливание солевых растворов, раствора глюкозы, витаминных комплексов;
- форсированный диурез – стимулирование мочеотделения происходит только при здоровой мочевыделительной системе путем назначения петлевых или калийсберегающих диуретиков;
- восполнение витаминов и минералов – рекомендуется прием препаратов калия, железа, магния, витаминных комплексов для восполнения их дефицита, возникшего на фоне неправильного питания, истощения, стимулирования выделительной функции;
- введение антидотов для снижения воздействия метаболитов морфина на опиоидные рецепторы;
- стимулирование функций печени при помощи гепатопротекторов;
- восстановление мозгового кровообращения при помощи ноотропов;
- нормализация сна, снижение тревожности, нервозности при помощи седативных средств;
- купирование боли в мышцах, суставах, головных болей путем применения ненаркотических анальгетиков, чаще антагонистов опиоидных рецепторов;
- коррекция психологических расстройств при помощи антидепрессантов;
- стабилизация артериального давления, функций сосудистой системы препаратами для разжижения крови, повышения или понижения давления.
Некоторые наркологические клиники для лечения морфиновой зависимости предлагают различные способы кодирования (гипнозом, вшиванием капсул, введением специальных препаратов). Однако такой способ терапия не является эффективным, так как помогает на некоторые время вызвать только физическое отвращение к наркотику, при этом психическая тяга к нему сохраняется. По мере освобождения организма от способа кодирования человек возвращается к смертельной привычке.
Реабилитация
После успешного лечения абстинентного синдрома, очищения организма от наркотика, облегчения общего состояния наркозависимый сталкивается с другой «ломкой», которая проявляется яркими психическими изменениями. Постоянные мысли о дозе, галлюцинации, бред, агрессия, раздражительность, невозможность спокойно спать становятся верными спутниками на втором этапе лечения, и именно они часто становятся причиной побега из клиники, срыва. Чтобы облегчить состояние медикаментозная терапия продолжается, а именно наркозависимый принимает обезболивающие и седативные средства, антидепрессанты, а также препараты для устранения осложнений.
Вместе с этим в работу включаются психотерапевты и психологи, которые помогают справиться с психическим влечением к наркотику, научиться жить без морфина, а также вернуться к полноценной жизни в обществе. Для этого врачи используют различные методики, которые иногда сменяют друг друга, а иногда сочетаются. Это психоанализ, тренинги, терапия живописью или музыкой, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия, трудотерапия.
На этом этапе психотерапевты также работают с родственниками наркозависимых, которые также включены в зависимость. Для этого чаще всего используются семейные, групповые и индивидуальные тренинги. Результатом работы становится освобождение человека от чувства вины, восстановление семейных ценностей, улучшение общения внутри семьи.
Вывод
Морфин вызывает стойкую наркотическую зависимость, справиться с которой самостоятельно невозможно. Даже в наркологической клинике под контролем опытных врачей лечение патологической тяги к наркотику занимает много времени и является кропотливой работой. Осложняется терапия тяжелым абстинентным синдромом, нежеланием больного справиться с проблемой, поэтому лечением занимаются не только наркологи, но и психиатры, психологи.
