Кетамин - вызывает ли зависимость средство для наркоза?

1. О препарате
2. История создания
3. Как действует?
4. Применение у наркозависимых
   • Физические симптомы
   • Когнитивные изменения
5. Последствия длительного приема
6. Передозировка
7. Отходняк и ломка
8. Тест на Кетамин
9. Аналоги
10. Лечение зависимости
    • Детоксикация
    • Реабилитация и ресоциализация

О препарате

Кетамин – мощный анальгетик, который обычно используют в качестве наркозного препарата. Отличается выраженным обезболивающим действием. Позволяет человеку поддерживать самостоятельное дыхание в ходе оперативных вмешательств, чтобы избежать подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В терапевтических дозах малотоксичен. Используется по таким показаниям:

• Кратковременные хирургические или диагностические манипуляции у взрослых, детей.
• Вводный наркоз, его поддержание.
• В составе комбинированного анестезиологического пособия.
• Обезболивание тяжелых больных при транспортировке.
• Болезненные манипуляции, особенно пациентов с обширными ожогами.
• Экстренные операции для пострадавших в очень тяжелом состоянии – травматический шок, массивная потеря крови.
• Неотложные хирургические вмешательства в полевых условиях.

Несколько реже препарат применяют для расширения бронхов при тяжелом обострении бронхиальной астмы или устранения судорог у людей с эпилептическим статусом. Проводятся исследования по использованию изомеров кетамина (эскетамина) в терапии резистентной депрессии. Основные формы выпуска: инъекционный раствор в ампулах, таблетки, порошок.

История создания

До 60-х годов не существовало наркозных препаратов, минимально влияющих на дыхание и кровообращение. Синтезированный в 1962 году Кетамин или CI-581, стал первым анестетиком с относительно безопасным профилем. Его создателем является американский химик Кэлвин Ли Стивенс (Wayne State University).

Исследования, проведенные в 1964 году на заключенных, позволили определиться с фармацевтическими свойствами вещества. В последующем новый неингаляционный обезболивающий препарат применяли в ходе военных действий во Вьетнаме. В 1970 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его для широкого клинического использования.

Первые данные о рекреационном распространении кетамина появились в США уже в начале 1970-х гг. На постсоветском пространстве пик злоупотребления пришелся на 90-е годы. Немалую роль в нелегальном обороте сыграли ветеринары, что привело к ужесточению правил выдачи лицензии.

Как действует?

Действие кетамина основано на блокировке NMDA-рецепторов. Подавление работы нейронов в регуляторных участках центральной нервной системы (ЦНС) приводит к переключению импульсов, поступающих с периферии в мозг. Поэтому препарат получил название диссоциатива – вещества, разобщающего восприятие окружающего мира и физическое состояние.

Под влиянием анестетика развиваются такие эффекты:

• мощное обезболивание;
• наркоз;
• сохранение большинства рефлексов;
• отсутствие влияния или повышение тонуса скелетной мускулатуры;
• расширение сосудов головного мозга и бронхов;
• возможна стимуляция сердечно-сосудистой системы;
• повышение потребности в кислороде сердца, ЦНС;
• когнитивные изменения;
• амнезия.

Сенсорные пути, проходящие от нервных окончаний через спинной мозг, в норме достигают высших мозговых центров (кора). Наркозный препарат блокирует не только общую чувствительность, но и все болевые импульсы, не давая им достичь глубоких отделов ЦНС. Вторично обсуждается его возможное влияние на опиоидные рецепторы.

Фармацевтическое средство вводят медленно под контролем анестезиолога-реаниматолога. Стандартная наркозная доза (0,5-2 мг/кг) «отключает» сознание менее, чем за две минуты. Режим дозирования зависит от преследуемых целей.

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Применение у наркозависимых

В странах СНГ легальным путем достать кетамин почти невозможно, поэтому частота злоупотребления за последние годы снизилась. Психоделические эффекты кратковременны, часто сопровождаются большим количеством негативных явлений («бэд-трип»). Кетамин периодически используют как диссоциативный наркотик, но потенциал развития чистой зависимости слабый.

Физические симптомы

Продолжительность действия зависит от пути введения, величины дозы и состояния здоровья. Рекреационный прием кетамина вызывает такие физические изменения:

• быстрое купирование любой боли;
• потеря координации движений;
• онемение кожи, конечностей;
• возможно повышение артериального давления, частоты пульса;
• нечленораздельная речь, лишенная смысла;
• дезориентация;
• тошнота, рвота;
• избыточное выделение слюны;
• ригидность мышц и/или повышение непроизвольной активности;
• болезненность в месте инъекции;
• неконтролируемые движения глазных яблок – нистагм;
• аллергические реакции – крапивница, анафилактический шок;
• человек ведет себя неадекватно, не осознавая происходящего;
• тонико-клонические судороги;
• недержание мочи;
• головокружение;
• двоение в глазах;
• повторное введение доз может приводить к противоположным физиологическим эффектами – резкое падение артериального давления, угнетение дыхания.

Рекреационная доза препарата мало отличается от анестезиологической. Небольшой просчет вызывает глубокую седацию или потерю сознания. Потребитель в диссоциативном состоянии не способен анализировать поступающие в головной мозг стимулы и правильно реагировать на них.

Когнитивные изменения

Влияние наркозного средства на ЦНС вариабельно, изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Возможны такие психические эффекты:

• нарушение восприятия внешнего мира;
• искаженное сознание;
• спокойствие, безмятежность;
• субъективное переживание «духовного» опыта, ощущение особой связи с объектами;
• чувство «отделения», «отрыва» от происходящего;
• нереальные зрительные, слуховые образы;
• иллюзии;
• галлюцинации;
• неправильное восприятие времени;
• замешательство;
• бредовые идеи;
• панический страх, ужас;
• кошмарные сновидения;
• паранойя;
• обезличивание;
• беспокойство;
• амнезия – потеря памяти, выборочная или ретроградная.

Опьянение происходит как бы во сне, остро ощущается нереальность происходящего. Хотя чаще всего потребитель в принципе не понимает, что с ним происходит и кто он. Сейчас кетамин редко вводят в качестве рекреационного средства из-за часто ужасающих переживаний. Негативный опыт бывает настолько пугающий, что желания повторить эпизод наркотизации не возникает.

Последствия длительного приема

Систематическое введение анестетика сопровождается развитием толерантности, реже сенсибилизации. Длительный прием кетамина чреват следующими последствиями:

• слабый аддиктивный потенциал;
• в отдельных случаях физическая зависимость может сформироваться за несколько месяцев регулярного введения;
• выражен абстинентный синдром;
• истощение, упадок сил;
• боли в мышцах;
• нарушение мочеиспускания – «кетаминовый язвенный цистит», острая почечная недостаточность;
• вторичное обострение имеющихся или латентных психоневрологических нарушений;
• дыхательная недостаточность;
• повышение внутричерепного давления;
• получение тяжелых травм во время эпизодов наркотического опьянения;
• воспаление в местах инъекций;
• редко – смертельный исход.

Другие долгосрочные эффекты исследованы недостаточно. При экспериментальном моделировании хронической интоксикации у крыс определена нейротоксичность. У животных из-за регулярного введения больших доз кетамина образовывались пустоты в головном мозге – «лезвия Олни».

Передозировка

Введение сверхдозы средства погружает человека в состояние глубокого наркоза. О нарастающей интоксикации свидетельствует прогрессирующее угнетение дыхания, тошнота, рвота. Высока вероятность потери сознания. За рубежом подтверждено 12 летальных исходов, возникших из-за передозировки кетамином (1987-2000 гг).

Любой случай отравления – показание для неотложной госпитализации в стационар. Сочетанный прием других средств, угнетающих ЦНС, повышает риск летального исхода. Лечение проводится по таким направлениям:

• Промывание желудка и кишечника. Неэффективно, если препарат вводили в мышцу или вену.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Кислородотерапия. Если вентилирующая способность легких нарушена, пострадавшего интубируют и подключают к аппарату ИВЛ.
• Симптоматическое лечение.
• Кардиологическая поддержка.

Антидота, устраняющего влияние кетамина на ЦНС, не существует. Пациент должен находиться в тихой палате под присмотром медицинского персонала до купирования психотической симптоматики. Аппаратные методы очищения крови (гемодиализ, плазмаферез) малоэффективны, так как вещество жирорастворимое.

Все виды
наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Отходняк и ломка

Диссоциативные эффекты наркозного средства сохраняются не дольше 30-60 мин. Последействие («отход») – 1-4 ч, редко до суток. На выходе постепенно возвращается сознание, но мышцы остаются вялыми, плохо контролируются («резиновые»). В течение нескольких часов возможна дезориентация, психоэмоциональная неустойчивость, головная боль.

Синдром отмены также вариабелен, клиническая картина может включать следующие симптомы:

• желудочно-кишечные расстройства;
• нарушения сна, чаще бессонница;
• апатия или наоборот психомоторное возбуждение;
• слабость;
• мышечные и головные боли;
• плохое настроение;
• нежелание видеться с окружающими;
• игнорирование важных жизненных ситуаций;
• агрессивное, антисоциальное поведение.

Абстиненция длится в среднем до 10 суток. В этот период больному нужно находиться в лечебном учреждении, так как не исключены попытки суицида. Редкий вариант «ломки» - по типу возвратного психоза.

Тест на Кетамин

Благодаря липофильным свойствам, фармацевтический препарат быстро распределяется по тканям. При внутривенном введении максимальная концентрация достигается за 1-3 минуты. Средний период полураспада – 7-11 мин.

Первично метаболизируется в печени. Около 90% соединения покидает организм с мочой в виде химических производных, только 2-4% в неизмененном виде. Выбор метода токсикологического анализа зависит от особенностей конкретного случая – диагностика передозировки, криминалистический поиск, судебно-медицинское освидетельствование.

При поступлении пострадавших в состоянии острого отравления материалом выбора является кровь, которую исследуют высокочувствительными методами (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) в лаборатории. Рутинная практика предполагает использование мочи для анализа. Прием кетамина можно подтвердить в течение 1-7 дней.

Тест-полоски используют для быстрого выявления наркотика в моче. Чувствительность наборов зависит от производителя – «ИХА-КЕТАМИН-ФАКТОР», «КреативМП-КЕТАМИН», «SNIPER» и др. Экспресс-исследование можно осуществлять на дому (по принципу работы теста на беременность) в течение 12-48 ч с момента употребления. Методов ускоренного выведения с доказанной эффективностью не существует.

Аналоги

Среди диссоциативных веществ к кетамину ближе всего находится фенциклидин, более распространенный под названием «ангельская пыль» или PCP. Препараты имеют похожий механизм действия и клинику опьянения, но токсичность последнего гораздо выше. Относится к Списку I контролируемых наркотиков в РФ.

Благодаря специфичному влиянию на ЦНС, антагонисты NMDA-рецепторов стоят особняком от других психотропных соединений. Похожих эффектов пытаются добиться с помощью синтетических опиоидов. Морфиноподобный декстрометорфан (противокашлевой препарат) в больших дозах приобретает свойства диссоциатива, но физическую зависимость не вызывает.

Лечение зависимости

Фармацевтические препараты не так часто попадают в нелегальный оборот, учитывая возрастающее распространение синтетических наркотиков. К тому же опьянение наркозными средствами переносится довольно тяжело. Сейчас регистрируются единичные случаи немедицинского использования кетамина. Основные потребители – полизависимые (от нескольких психотропов) и любопытные подростки.

При нормальном течении опьянения вещество метаболизируется естественным путем в короткие сроки. Такие рекреационные потребители обычно не обращаются за помощью. Вопрос стоит иначе, если речь идет о передозировке или формировании зависимости у несовершеннолетних людей.

Детоксикация

Терапия основана на этапности и комбинированном подходе. Начинают с выведения токсического вещества из организма.

Специальных методов выведения анальгетика из тканей пока не существует. Проводят такие стандартные мероприятия:

• Промывание пищеварительного тракта + энтеросорбенты, если человек принял наркотик перорально в недавнем времени (до 1-2 ч).
• «Очищающие капельницы» - инфузионная терапия. Инъекционные растворы быстро нормализуют состояние, помогая организму справляться с интоксикацией. По показанию к терапии добавляют витамины, электролиты, ноотропы, аминоксилоты, антигипоксанты (недостаточно доказанная эффективность).
• Кислородная поддержка.
• Профилактика необратимых повреждений.
• Нормализация работы сердечно-сосудистой системы.
• Терапия сопутствующих заболеваний, которые могут обостряться на фоне интоксикации.
• При необходимости – искусственная вентиляция легких.
• Симптоматическое лечение.

Фармакотерапию начинают после клинического обследования пациента. Лекарственные средства должны подбираться индивидуально, так как возможны противопоказания. Стационарное лечение обеспечивает комфортное и безболезненное устранение абстиненции, при этом у больного отсутствует возможность возобновить злоупотребление.

Реабилитация и ресоциализация

Приобщение к рекреационным веществам само по себе указывает на наличие проблем. После детоксикации стационарное лечение продолжают, выясняя причины развития зависимости. Также больному и его семье объясняют особенности заболевания в конкретном клиническом случае.

Длительность реабилитационных мероприятий индивидуальна. Комфортное возвращение человека в социум достигается с помощью таких методов:

• Психотерапия: когнитивно-поведенческая, групповая, семейная.
• Помощь созависимым родственникам.
• Регулярное, сбалансированное питание.
• Дозированная физическая активность.
• Общение в группах взаимопомощи.
• Изменение круга знакомств, иногда и места работы/учебы.
• Обучение способам получения удовольствия от полезных увлечений – живопись, прикладные искусства, фотография, йога, общение с животными.
• Модификация факторов риска, вызывающих желание употреблять наркотики.
• Редко – фармакотерапия, так как некоторые пациенты в ходе восстановления могут страдать от депрессии.
• Переход на амбулаторное лечение, но с регулярным посещением психотерапевта для более спокойной адаптации в обществе.

Восстановление психофизического состояния возможно только при всестороннем подходе к пациенту. Долгосрочная реабилитация необходима для закрепления достигнутых успехов, профилактики рецидива. Прогноз при кетаминовой зависимости хороший.