- Общие сведения
- История создания
- Действие на организм
- Как распознать наркомана
- Тесты на трамадол
- Сколько держится в организме
- Сколько живут наркоманы
- Аналоги
- Как ускорить выведение в домашних условиях
- Детоксикация в стационаре
- Передозировка
- Реабилитация
- Кодирование
- Амбулаторное лечение
- Работа с созависимыми и ресоциализация
- Как бросить самостоятельно
Общие сведения
Препарат выпускают под названием Трамадол или Трамал. Оба лекарства имеют одинаковый эффект и могут вызывать физическую зависимость. По своей структуре это синтетические опиаты, которые были синтезированы для медицинских целей.
Трамадол используют в целях купирования сильного болевого синдрома, когда нет эффекта от ненаркотических анальгетиков. Показаниями к назначению его как обезболивающего средства являются такие состояния:
- Травмы с повреждением костей или мягких тканей.
- Сильная соматическая боль.
- Онкология 3-4 стадии, когда из-за разрастания опухоли и распространения метастазов возникает сильная боль. В таких случаях Трамал может быть частью комплексной обезболивающей терапии.
- Проведение операций в хирургической и травматологической практике.
В официальной инструкции указано, что препарат имеет много побочных эффектов, может влиять на сознание пациента, замедлять реакцию и вызывать абстинентный синдром после окончания действия. Рекомендованный возраст назначения после 14 лет.
В рекреационных целях Трамадол используют уже больше 30 лет. Причем часть наркоманов, которые перешли на героин или другие опиаты, начинали с Трамадола или его аналогов.
Распространение препарата стало возможным из-за его частого использования в медицине. Это привело к тому, что Трамал стал очень доступным наркотиком и его можно было купить за относительно небольшие деньги. В результате, в Российской Федерации ограничили выпуск Трамадола и сейчас его отпускают только по рецепту.
Если использовать высокие дозы трамадола с целью получить наркотическое опьянение, то зависимость развивается уже за несколько приемов.
Как и любые другие опиаты, трамадол вызывает угнетение дыхательного центра. Наркоманы в рекреационных целях употребляют дозы в 3-5 раз выше, чем фармацевтические. Это часто становится причиной передозировки и смерти.
История создания
Изобрел препарат Курт Флик. Этот немецкий химик занимался исследованиями в области синтетических опиатов. Его целью было создание препарата с сильно анальгетической активностью и минимальными побочными эффектами.
На рынке трамадол впервые появился в начале 60-х годов прошлого столетия. Во многих странах Азии трамадол продают без рецепта, поэтому там сильно распространена аптечная наркомания.
За всю история существования препарата количество выписанных рецептов на трамадол превышает отметку в 70 миллионов.
Около трети бланков были выписаны не с медицинской целью. Иногда пациенты обманывают врачей для того, чтобы получить рецепт.
Действие на организм
Действие трамадола сходно с опиатами, только менее выражено. В небольших дозах, которые рекомендованы фармакологической компанией и врачами, препарат не имеет особых побочных эффектов, редко вызывает привыкание. Но если увеличить дозу и кратность приема, то вместе с наркотическим опьянением появляются изменения в работе ЦНС и внутренних органов. Трамадол - токсический препарат, он способен разрушать гепатоциты печени, нарушать клиренс креатинина в почках и приводит к нарушению связи между нейронами головного мозга.
Действие трамала основано на стимуляции опиоидных рецепторов. Это приводит к угнетению ЦНС, сильной анальгезии, нарушению восприятия времени и пространства. Угнетение ЦНС приводит к замедлению транспорта ионов через мембраны нейронов. Следствие этого - потеря болевой чувствительности.
При употреблении в рекреационных целях изменения в организме имеют совсем другой характер и могут привести к смерти.
Физические симптомы
Следствие приема высоких дозировок трамадола:
- нарушение дыхания, замедление и его полная остановка;
- замедление скорости сердечных сокращений, стойкая брадикардия;
- падение артериального давления;
- аритмии;
- снижение силы сокращений поперечно-полосатых мышц;
- появление рвоты;
- судороги;
- тремор в руках;
- обильное потоотделение, после которого может снижаться температура тела;
- появление желтухи;
- замедление перистальтики, запоры;
- уменьшение количества мочи за день;
- сужение зрачков (могут остаться только 2 небольшие точки очень маленького диаметра).
Когнитивные изменения
Что происходит с человеком после приема вещества:
- нарушение памяти;
- нарушение процессов сна;
- появление иллюзий или галлюцинаций;
- снижение интеллектуальных способностей;
- дезориентация;
- повышенная сонливость;
- появление несвязной речи;
- изменение поведения в период окончания действия препарата.
Следует понимать, что все эффекты дозозависимые. Чем выше доза – тем более выражены симптомы и тем больше их количество. Обычно с первых доз наркотика появляется мало симптомов, но с каждым следующим употреблением растет доза трамадола и, соответственно, последствия для организма будут худшими.
Как распознать наркомана
Доза трамадола обычно увеличивается постепенно, чтобы у человека наступила передозировка или явные признаки токсического повреждения органов и ЦНС нужны месяцы активного употребления. Это усложняет раннюю диагностику трамадоловой наркомании.
Чтобы заподозрить человека в злоупотреблении наркотическими анальгетиками, всегда нужно обращать внимание на его поведение и изменения настроения в динамике. Дело в том, что всегда такие люди находятся в двух состояниях: под действием наркотика и в состоянии абстиненции.
В первом случае у людей наблюдается вялость, сонливость, безразличие к окружающему миру, спокойствие. Иногда наоборот, они могут быть очень активными, происходят резкие перепады настроения.
В период абстиненции это всегда агрессивные и апатичные люди. Они встревожены, находятся в поиске новой дозы, могут грубить и даже переходить к физической силе. Часто отбирают деньги у близких, крадут драгоценности, выносят бытовую технику из дома.
При трамадоловой зависимости без новой дозы наступает ломка. Она проявляется судорогами и сильным болевым синдромом. Обычно такие симптомы держатся от 2 до 7 дней.
Еще одним «звонком» о том, что ваш близкий может злоупотреблять наркотическими веществами является появление у него в комнате или в вещах упаковок от медицинских препаратов, рецептурных бланков и чеков из аптек.
Действие наркотика продолжается примерно 120-180 минут. Но все зависит от дозы и способа употребления. Если принимать внутривенно, то вещество действует более интенсивно, но меньше по времени. При употреблении таблеток – наоборот.
Все зависимые люди начинают испытывать сложности с работой или учебой. Связано это с тем, что нарушается волевая сфера. Человек не может заставить себя идти на пары или вовремя появиться на работе. Кроме того, страдают когнитивные функции, что делает таких людей слабообучаемыми и медленными работниками.
Тесты на трамадол
Есть два варианта тестирования человека, который употребил трамадол или трамал: могут определять количество употребленного наркотика и сам факт его употребления. Во втором случае используют иммуноферментный метод, который является основной в экспресс-тестах.
Продают тесты, которые являются специфическими к синтетическим опиатам. Это означает, что они будут положительными даже в том случае, если принимать и другие препараты с похожим действующим веществом и механизмом действия. Обычно такие тесты имеют больше 99% точности, но сложно определить, какой именно препарат дал положительную реакцию.
Такие тесты не могут быть использованы в судебных разбирательствах, так как они не сертифицированные. Средняя цена такого теста - от 150 рублей. Второй вариант таких тестов – это тест-планшетки. Такие планшетки, взаимодействуя с биологической жидкостью, могут помочь определить факт употребления 5-10 наркотиков. Это имеет смысл, так как аптечные наркоманы обычно страдают полинаркоманией и употребляют все, что могут найти или купить. Человек, употребляющий только трамадол в рекреационных целях – это редкость.
Количественные способы тестирования – это лабораторные исследования при помощи хроматографии, газожидкостной спектрометрии, хромато-масс-спектрометрии. Эти анализы могут быть использованы в судебных разбирательствах. Они показывают количество употреблённого наркотика и примерные сроки, когда наркотик был употреблен в последний раз.
Среди экспресс-тестов мало подделок и все они относительно качественные. Можно покупать тесты таких фирм:
- «Boson» и «Wondfo»;
- «Снайпер»;
- «ИмуноХром».
Использовать для тестирования можно слюну, кровь, мочу. Моча – самая оптимальная биологическая жидкость, та как ее просто и безопасно можно получить у пациента. Тестирование крови и слюны более дорогое и требует больше времени.
Сколько держится в организме
В среднем трамадол выводится из организма за 72 часа. Но нужно понимать, что все зависит и от возраста пациента, веса, опыта употребления наркотиков, функциональных особенностей печени и почек. Потому все очень индивидуально.
Согласно данным, в крови метаболиты трамадола можно обнаружить в течение 24-48 часов. Но спустя 12-14 дней можно попробовать найти антитела, выработанные на антигены от метаболизма трамадола.
В моче наркотик держится примерно 3 дня. В слюне до 6 часов. В волосах части метаболитов могут находиться несколько месяцев. Но в наших реалиях проверка волос или ногтей – очень длительный (до месяца) и затратный процесс.
На практике используют тестирование крови и обычные иммунохромные исследования мочи. Это дает возможность выявить наркоманов и по необходимости устранить их от работы, чтобы начать лечение.
Обмануть тест нельзя. Опытный врач знает, что забор мочи нужно делать под контролем, а кровь забирать с кубитальной вены в количестве от 10 до 20 мл.
Сколько живут наркоманы
Точных данных о продолжительности жизни нет. Причем нельзя сказать, умер ли человек именно от трамадоловой зависимости или от полинаркомании, или из-за нарушения работы внутренних органов.
Но как только человек попадает в зависимость – качество его жизни сразу ухудшается. Все, о чем он думает и ради чего живет – это наркотики. Меняется сознание и поведение. Ради новой дозы наркоманы готовы пойти на аморальные поступки, кражу и даже убийство.
Вместе с трамадолом часто употребляют алкоголь, другие опиаты, курят каннабис. Все это сильно истощает организм, а образ жизни повышает риск преждевременной смерти из-за конфликтов с другими людьми, преступлений и заболеваний, которые возникают на фоне инъекций или угнетенного иммунитета.
Смело можно сказать, что люди, которые зависят от опиатов, редко живут больше 10 лет.
Обычно причиной смерти является передозировка. Часто смерть наступает во время наркотического сна. Опиаты стимулируют вегетативную нервную систему и это часто проявляется рвотой. Из-за обезболивания человек этого не ощущает и может вырвать во время сна на спине. Рвотные массы попадают в дыхательные пути и становятся причиной асфиксии.
наркомании
Аналоги
Все препараты, действующим веществом которых является трамадол – его точные аналоги. Они имеют одинаковое действие, но разное торговое название. От фирмы производителя зависит качество препарата. Иногда в эти препараты добавляют еще одно действующее вещество, чтобы расширить его влияние на организм.
Есть аналоги по механизму действия, это в первую очередь: метадон, морфин, кодеин, промедол, а также другие средства из группы наркотических анальгетиков.
Среди наркотиков аналогами с похожим действием являются героин, опиум, дезоморфин.
Как ускорить выведение в домашних условиях
Необходимо понимать, что вывести наркотик за пару часов не получится. Остановить действие можно при помощи антагонистов опиоидных рецепторов. Но учитывая недлительное действие препарата, использовать их нужно только при передозировке трамадолом.
Также нужно понимать, что после выведения всех метаболитов трамадола может наступить абстинентный синдром. У человека появятся судороги, рвота, сильная боль в мышцах и суставах. Это происходит из-за того, что опиоидные рецепторы не стимулируются эндогенными опиатами. Эндогенные опиаты не вырабатываются, так как извне постоянно поступают экзогенные (в виде трамадола).
В домашних условиях нужно пить много жидкости. Лучше сладкой, это позволит подпитать мозг глюкозой. Обычно у людей после употребления опиатов снижен аппетит, и они страдают от истощения. Сладкий чай – отличный выбор. Можно пить кофе, но при условии, что не больше 3-х чашек, и если нет проблем с проводимостью сердечной мышцы.
Минимальная активность помогает ускорить метаболизм. Если во время ходьбы хорошо одеваться, будет расти температура тела, что может повысить метаболизм.
Нужно есть пищу, в которой много клетчатки, мало жиров и мяса. Жареная и соленая пища негативно влияет на печень и перистальтику. А трамадол сам по себе способен угнетать секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника. Трамадол токсично действует на печень, поэтому в период очистки организма нужно минимально ее нагружать. Алкоголь категорически запрещен.
Детоксикация в стационаре
В стационаре проводят инфузию при помощи коллоидных и кристаллоидных растворов. Кровь насыщают 5% глюкозой. Это снижает концентрацию метаболитов наркотика и стимулирует почки к работе.
Для того, чтобы улучшить работу почек, добавляют в лечение петлевые диуретики. Такой способ очистки от токсинов называется форсированным диурезом.
В стационаре проводят симптоматическое лечение. А в случаях развития сильного абстинентного синдрома могут ввести пациента в искусственную кому. Это помогает без последствий пережить ломку. При необходимости назначают антиоксиданты, гепатопротекторы. Проводят гемодиализ и другие аппаратные методики очистки организма от наркотиков.
Передозировка
Чтобы получать наркотическое опьянение, наркоману каждый раз нужно увеличивать дозу. Это связано с развитием толерантности. На каждое чужое вещество организм вырабатывает ферменты. И чем чаще это вещество поступает, тем больше ресурсов появляется в организме, чтобы с этим веществом бороться.
Поэтому одна и та же доза препарата во второй раз имеет более слабый эффект. Из-за этого наркоманы до бесконечности увеличивают количество таблеток трамадола. В конечном результате доза становится слишком большой, чтобы организм справился с ней, и наступает быстрая дисфункция всех органов и систем.
Зачастую отягощающими факторами является и комбинирование применение трамадола с алкоголем или другими наркотиками. Это в несколько раз повышает риск передозировки.
Основными проявлениями передозировки трамадолом будут такие симптомы:
- нарушение сознания в виде сопора или комы;
- появление частой рвоты, которая не приносит облегчения;
- судороги;
- нарушение дыхания и сердцебиения;
- сужение зрачков;
- обильное потоотделение;
- непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
- галлюцинации и иллюзии.
Без оказания помощи пациент с передозировкой может умереть.
Что делать
Прежде чем начать оказывать помощь, вы должны быть уверенны в том, что вам ничего не угрожает. Что нет рядом других людей под действием наркотического опьянения, которые могут вам навредить. Затем вызывайте скорую помощь, и пока она будет ехать, начинайте оказывать доврачебную помощь.
- Согрейте пациента, если холодно. Накиньте на него курточку, одеяло, занесите в помещение. Если жарко, наоборот - разденьте его, откройте окна, обеспечьте поступление свежего воздуха.
- Следите, чтобы пациент не лежал на спине во время рвоты. Нужно всегда поворачивать голову пациента в сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
- Если пациент в сознании, давайте ему сладкий чай или кофе. Он должен пить много жидкости. Если на улице жарко, можно давать холодные напитки (алкоголь запрещен).
- При появлении судорог не держите пациента и не держите его язык различными предметами. Постарайтесь возле головы человека положить мягкую подушку или одеяло, чтобы он себя не ранил во время судорог.
- При отсутствии пульса и дыхания делайте непрямой массаж сердца. Нужно сильно нажимать на грудную клетку выше солнечного сплетения. Нажимать надо 2 раза за 1 секунду, через каждые 30 нажатий делать вдох рот-в-рот. Перед тем как делать вдох, убедитесь, что во рту у человека нет рвотных масс, если есть - очистите их при помощи платка или салфетки.
Когда приедет скорая помощь, они могут ввести антидот. Обычно врачи не разбирают, из-за какого именно опиата произошла передозировка, просто вводят налоксон. Потом проводят симптоматическое лечение и госпитализируют пациента в стационар для детоксикации и поддерживающей терапии.
Реабилитация
Реабилитация зависимых от опиатов (в том числе наркотических анальгетиков) требует стационарного лечения. В первую очередь это связано с появлением ломки. Только в стационаре можно обеспечить адекватную поддержку и обезболивание, чтобы пациент пережил ломку и не сорвался.
Следует понять, что наркомания не излечивается. Задача врача-нарколога — это длительная и стойкая ремиссия пациента. Под словом «ремиссия» понимается не только отсутствие факта употребления наркотиков, но и моральное состояние человека. Он должен сам понимать, что он на правильном пути и у него не должны возникать желания снова употребить наркотик. Именно такое состояние и есть прерогативой профессиональных центров лечения наркозависимых.
Для достижения такого эффекта мало только пережить ломку. Необходимо проводить регулярную психологическую работу с пациентом. Включать в программы его близких, помогать пациенту восстановиться в обществе и полностью сменить свою деструктивную модель поведения.
Кодирование
Если говорить о кодировании как методе борьбы с зависимостью от наркотиков – то оно в 100% случаев не работает. Нет фактов и исследований, которые подтвердили бы обратное. Если вам предлагают закодировать вашего близкого, знайте, что это только выкачка денег.
Только психологическая работа и желание самого пациента бросить являются залогом стойкой ремиссии.
Амбулаторное лечение
Амбулаторное лечение возможно только после прохождения базового курса. Такой формат возможен, если пациент будет посещать групповые занятия и будет иметь постоянную занятость или увлеченность. В других случаях такое лечение не будет приносить результата, и может случиться рецидив болезни.
Пациенты в домашних условиях часто игнорируют работу с психологом. Они начинают специально конфликтовать с сожителями и родственниками, подсознательно ищут причину, чтобы оправдать новое употребление наркотика.
Именно поэтому амбулаторно можно лечить только после прохождения базового курса стационарного лечения.
Работа с созависимыми и ресоциализация
Наркоманы часто делают больно своим близким, а после того как они бросили употребление веществ, не могут найти общий язык с ними. Кроме того, между людьми теряется доверие, нарастает напряжение и бывает нет даже возможности поделиться своими переживаниями. В такой атмосфере сложно держать длительную ремиссию и происходит срыв.
Для исключения таких ситуаций созависимые люди, которые подверглись вреду от зависимости их близкого, проходят специальные психологические тренинги. Там они учатся решать конфликтные моменты, прорабатывают различные ситуации с их возможным участием. Им помогают найти общий язык с пациентом и стать его опорой в борьбе с зависимостью.
Ресоциализация начинается в конце лечения. Это внедрение пациента в активную социальную жизнь. Возвращение пациенту его социальной значимости, чтобы он понимал, кто он есть. Чтобы чувствовал себя частью общества и не думал о новых срывах. Важно найти пациентам новые увлечения или хобби. Занять их работой, чтобы они максимально погрузились в новую сферу деятельности. Помочь им найти свое призвание и, возможно, самого себя.
Как бросить самостоятельно
Это сложно, могут единицы, а учитывая, что в период абстиненции может возникать ломка, то самостоятельно бросать может быть даже опасно. Но если нет выхода, то нужно действительно хотеть вылечиться. Если бросать, то сразу без откладывания на следующий раз.
Мозг работает таким образом, что для получения новой дозы чего-либо он будет убеждать человека всеми способами, обманывать себя. Нужно научиться говорить себе нет. Потом нужно оборвать все связи с друзьями, которые употребляют любые наркотики. Даже если они предлагают бросать вместе, перестаньте с ними встречаться и дружить. Если ваш друг не сможет бросить, он будет уговаривать вас начать употреблять вновь.
Не замещайте один наркотик другим. Это не имеет смысла и не избавляет вас от зависимости. Лучше всего отказаться от наркотиков и алкоголя полностью. Описаны случаи, когда из-за алкоголя человек вновь начинал употреблять опиаты, так как алкоголь ослабляет волевую сферу.
