Алкогольная зависимость

1. Что такое А-зависимость
   • Особенности
   • Признаки
   • Диагностика
2. Формы алкоголизма
   • В СНГ
   • За рубежом
3. Причины и факторы риска
   • Психологические
   • Физиологические
   • Социальные
   • У мужчин
   • У женщин
   • У детей и подростков
4. Продолжительность жизни алкоголика
5. Постабстинентный синдром и признаки рецидива
6. Мероприятия по профилактике

Что такое А-зависимость?

Синдром зависимости от алкоголя – многофакторное, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит патологическое влечение к спиртным напиткам. Часто употребляют синонимы:

• А-зависимость;
• хронический алкоголизм;
• этилизм.

Как правило, заболевание развивается медленно на фоне систематического злоупотребления. При длительном течении формируется абстинентный синдром (отмены). Хроническая интоксикация становится причиной стойких соматических и психоневрологических нарушений, социальной деградации.

Особенности

Течение заболевания зависит от конкретного клинического случая. Возможны такие варианты злоупотребления:

1. Бессистемное. Обычно отражает 1-ю стадию зависимости. Человек не контролирует распитие спиртного, что приводит к возрастанию суточных доз. Теряется контроль за процессом, возможно отсутствие защитных рефлексов (рвота, сонливость). Отказаться от желаемых напитков сложно, больные выпивают даже в рабочее время.
2. Систематическое. Ко второй стадии формируются порочные циклы злоупотребления, когда человек заранее планирует процесс. Нередко потребляемые дозы находятся в определенном диапазоне, обеспечивающем стабильный уровень опьянения. Зависимые продолжают выполнять повседневные обязанности, посещают работу.
3. Запой или систематическое пьянство (дипсомания) – периодический тип вредного употребления с продолжительной интоксикацией. Сменяется периодами нерегулярного приема в малых количествах или даже трезвости.
4. Ежедневное (3 стадия). Прогрессирующее повреждение тканей приводит к снижению толерантности к спиртам и их метаболитам. Больному достаточно небольшой дозы, чтобы опьянеть. На передний план выходят симптомы полиорганной недостаточности.

Признаки

Патологическое влечение рано или поздно меняет уклад жизни людей. Заподозрить алкоголизм (но не поставить диагноз!) можно по таким признакам:

• регулярное распитие спиртного;
• увеличение толерантности (устойчивость к действию или снижение чувствительности);
• психическая тяга к напиткам;
• потеря памяти после эпизода алкоголизации или на его пике;
• отсутствие критики к своему состоянию, отрицание проблемы;
• возможность и желанность (!) массивного распития;
• возрастающая потребность в алкогольных напитках, которые выступают средством борьбы со стрессом, неприятностями, переживаниями;
• эпизоды злоупотребления вытесняют из жизни хобби, времяпрепровождение с семьей;
• человек игнорирует рабочие обязанности из-за желания выпить желаемую дозу напитка;
• девиантное поведение, нарушающее общественные нормы;
• алкоголь используют, чтобы облегчить похмелье (постинтоксикационный синдром);
• меняется личность человека, обычно в отрицательную сторону – агрессия, склонность к насилию, совершение противоправных действий;
• потеря профессионально-трудовых навыков и, соответственно, рабочего места;
• отчисление из учебного заведения;
• самоизоляция от общества, членов семьи;
• ухудшение внешнего вида – неопрятность, плохой запах от тела, внешние признаки хронической интоксикации (отеки, бордово-синюшное лицо, кожа с желтушным оттенком, шаткая походка, дрожащие руки, невыразительная мимика, кровоподтеки и другие).

Больные могут годами скрывать патологическое пристрастие, сохраняя привычный жизненный уклад. В таких случаях проблему могут заподозрить родственники по косвенным признакам – частые задержки после работы, обнаружение пустых бутылок в личных вещах, необъяснимый дефицит в семейном бюджете.

Диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту выявления алкоголизма, диагностика сложна. Заключение имеет право делать только психиатр-нарколог после подробного обследования, включающего:

1. Сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания.
2. Общеклиническое обследование: осмотр, пальпация, аускультация внутренних органов. Проводится для выявления физических последствий влияния этанола на ткани.
3. Анализ психоэмоционального состояния, динамика изменений в годах.
4. Лабораторные биомаркеры в соответствии с нормативными протоколами, включая печеночные пробы (билирубин и его фракции, активность ферментов ГГТ, АЛТ, АСТ), общеклинические анализы крови и мочи, измерение содержания этанола в сыворотке. Другие – по показанию.
5. Инструментальная диагностика – выбор методов зависит от признаков физического вреда, связанного с алкоголизмом.
6. Консультации врачей смежного профиля, исходя из конкретной ситуации.

При появлении толерантности, похмельного и/или абстинентного синдрома (F10.3) критерии несколько меняются. Однако общие принципы исследований находятся в рамках МКБ-10 и федеральных протоколов. В зависимости от наличия осложнений диагноз может претерпевать изменения, что отразится на лечении.

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Формы алкоголизма

Классификации алкогольной зависимости могут основываться на социальных, экономических и даже юридических аспектах. Во врачебной практике используют преимущественно те, в которых основное значение придают клиническим особенностям. Единого подхода нет, поэтому тактика помощи отличается в разных странах и даже клиниках.

В СНГ

Стадийность формирования зависимости в СССР первым описал И.В. Стрельчук (1973). В последующем его систему брали за основу, дополняя и видоизменяя. Наиболее полной признана классификация Н.Н. Иванца (1988), которая анализирует такие критерии:

1. Стадия зависимости: I-III + переходные формы.
2. Скорость прогрессирования (прогредиентности): низкая (> 5 лет), средняя (5-8), высокая (
3. Особенности ремиссий (периоды улучшения состояния).
4. Форма злоупотребления: отдельные эксцессы, псевдо и истинные запои, постоянное пьянство с разной толерантностью, перемежающиеся варианты.
5. Социальные и психоневрологические последствия.

Окончательный диагноз должен отражать все особенности заболевания. Современные классификации также включают социальную сторону зависимости, текущее состояние человека. Основным медицинским классификатором в РФ остается МКБ-10.

За рубежом

Анализ более 2 тысяч анкет, которые заполнили члены общества АА (Анонимные Алкоголики), лег в основу классификации E. Jellinek (по Еллинеку/Джеллинеку). Она описывает такие формы зависимости от алкоголя:

1. Альфа-алкоголизм (еще не болезнь). Алкоголь используют для ситуационного смягчения неприятного психосоматического состояния.
2. Бета (все еще не является диагнозом). Распитие спиртного связано с локальным менталитетом.
3. Гамма. Вариант развития классического пристрастия, но с упором на крепкие напитки. Приводит к нарушению социально-трудовой адаптации.
4. Дельта. Постоянна форма больше психической зависимости при злоупотреблении вином (типично для Франции, Греции, Италии).
5. Эпсилон. Редкий тип, проявляющийся циклическим попаданием в запои.

Зарубежные типологические схемы более разнообразны, но не всегда применимы в клинической практике. Нередко большее значение придают внешним критериям, местным обычаям, менталитету.

Причины и факторы риска

На риск развития алкоголизма влияет сочетание факторов, включая генетические. Не меньшую роль играет окружающая среда, социум, психотравмирующие события в жизни.

Психологические

Любое патологическое пристрастие прежде всего связано с психикой человека. К злоупотреблению предрасполагают такие факторы:

• неспособность справляться с тревогой;
• личности с выраженными чертами типа внушаемости, ранимости, тревожности, инфантильности;
• психические травмы – потеря близкого человека, появление тяжелого хронического заболевания;
• персональные неудачи;
• отсутствие навыков планирования здорового досуга;
• длительное психоэмоциональное напряжение;
• чрезмерная нагрузка на учебе, работе;
• одиночество;
• эмоциональная неустойчивость;
• заостренные черты характера, затрудняющие жизнь.

Люди с отягощенным анамнезом по психическим расстройствам (депрессия, шизофрения, тревожные нарушения) больше других подвержены появлению тяги к психоактивным веществам. Использование спиртных напитков для борьбы с психоэмоциональными проблемами становится привычным оправданием.

Физиологические

Среди эндогенных причин наиболее значимым является генетическая предрасположенность. Некоторые хромосомные вариации изначально делают людей более чувствительными к действию алкоголя. Например, изменчивость генов алкогольдегидрогеназы – фермента, принимающего участие в обезвреживании этанола.

На психофизическое состояние влияют полученные травмы (особенно черепно-мозговые) и хронические заболевания. Нередко спиртное применяют как альтернативный метод борьбы с сильной болью. Другие значимые особенности – пол, возраст, расовая принадлежность, общее состояние здоровья.

Социальные

Нередко алкоголизм возникает на фоне следующих проблем:

• политико-экономическая нестабильность;
• военные действия;
• неблагоприятные условия жизни;
• низкий уровень образованности населения;
• культурологические особенности отношения к алкоголю;
• тяжелые условия труда;
• стихийные бедствия;
• локальная приверженность к регулярному употреблению спиртного – «по праздникам», после работы, чтобы «отметить» приятное событие в жизни;
• рекламная пропаганда с целью получения прибыли для производителей;

Производство и продажа спиртных напитков в глобальном масштабе приносит большой доход. Относительная доступность подобного психоактивного вещества усугубляет и без того агрессивный маркетинг. К сожалению, алкоголь – часть общественной жизни.

У мужчин

Мужчины до сих пор занимают лидирующее место по частоте проблем, связанных с пагубным употреблением алкоголя. Гендерные особенности, часто продиктованные воспитанием или социумом, легли в основу таких факторов:

• уязвленное самолюбие;
• отсутствие финансовой, семейной самореализации;
• частые претензии от партнера, детей, родителей;
• отсутствие поддержки семьи в жизненных начинаниях;
• потеря авторитета в узком социальном кругу – на работе, дома или среди друзей;
• угнетение со стороны более властных женщин (начальница, мать, супруга);
• влияние окружения;
• попытки поддерживать товарищество с помощью посиделок;
• мягкий, инфантильный характер или воспитание, далекое от объективной реальности;
• алкоголизация для повышения самооценки;
• замена тяжелого ручного труда автоматизированным производством;
• безработица;
• отсутствие перспектив;
• наследственная предрасположенность.

Социальная значимость мужчин в течение последних десятилетий претерпевала изменения. Нынешние конфликты, основанные на гендерных различиях и эмансипации, усугубляют положение.

У женщин

Считается, что женщины имеют повышенный риск пристраститься при наличии таких факторов риска:

• социально-культурная нагрузка;
• необходимость совмещения работы с бытовыми обязанностями;
• более высокая предрасположенность к психическим заболеваниям;
• гормональные нарушения – послеродовая депрессия, климакс, тяжелые менструации, раннее начало половой жизни;
• эмоционально-психологические проблемы;
• зависимость от веяний моды, культуры;
• сексуальная неудовлетворенность;
• все еще неравнозначные условия труда (и его оплаты);
• одиночество;
• самостоятельное воспитание детей из-за развода.

Женский алкоголизм нередко идет рука об руку с устоявшимися мифами о более злокачественном течении и плохой подверженности к терапии. Ложные заблуждения имеют давние корни, связанные с временем, когда преобладали патриархальные идеи в обществе. Любое употребление алкогольных напитков «матерью», «женой», «дочерью» порицалось, навлекая позор на семью.

У детей и подростков

К сожалению, встречаются случаи злоупотребления спиртным даже в детском возрасте. Подростковый алкоголизм берет начало их таких проблем:

• дефицит внимания со стороны родителей;
• влияние сверстников;
• стремление к самоутверждению в нездоровой компании;
• появление проблем с учебой, о которых дети боятся говорить родителям;
• чрезмерно строгое, нередко жестокое, воспитание;
• частые застолья в семье;
• развод родителей;
• несчастные случаи, гибель родственников;
• травля в учебном заведении (буллинг);
• неудачный романтические опыт;
• тесное общение с более взрослой молодежью;
• психическая приверженность;
• уязвимые черты личности.

Наиболее опасна ситуация, когда пьющие родители заставляют своих детей пить алкоголь с малых лет. Учителя в школе часто игнорируют социально незащищенного ребенка, нуждающегося в помощи взрослых. То же касается и общества, которое склонно к порицанию, но не поддержке подростков.

Все виды
наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Продолжительность жизни алкоголика

Продолжительность жизни человека зависит от огромного количества факторов, среди которых алкоголь явно не входит в категорию «полезных». Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) установила, что вредное употребление спиртного приводит к таким последствиям:

1. Причина 5,3% всех летальных исходов.
2. Развитие более 200 видов проблем со здоровьем – от травм до тяжелых хронических заболеваний.
3. Ранняя смертность в возрастной группе 20-39 лет – 13,5%.
4. Косвенная связь с инфицированием ВИЧ, туберкулезом, ЗППП (кожно-венерические болезни).
5. Вовлечение в криминальные, асоциальные круги.

Зависимость становится причиной нанесения вреда не только самому потребителю, но и обществу в целом.

Постабстинентный синдром и признаки рецидива

Систематическое злоупотребление длительно нарушает функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Даже вне эпизодов опьянения или синдрома отмены сохраняются такие постабстинентные расстройства («сухое похмелье»):

• затрудненное мышление;
• снижение концентрации внимания;
• зацикленность;
• ухудшение скорости когнитивно-мыслительных процессов;
• нарушения памяти разной выраженности;
• эмоциональная нестабильность – резкие перепады настроения;
• проблемы со сном (инсомнии);
• дискоординированные движения;
• неадекватная реакция на стресс и раздражители;
• апатия;
• признаки депрессии, часто скрытые (субдепрессия);
• неспособность выполнять поставленные задачи.

Главная опасность постабстинентного синдрома – обострение патологического пристрастия. В этот период наблюдается максимальный риск рецидива, то есть возврата к активному злоупотреблению. Вероятность срыва повышается при:

• социально-материальном неблагополучии;
• отсутствии интереса к работе;
• общении с часто выпивающим окружением;
• появлении психотравмирующих ситуаций – конфликты, бедствия;
• одиночестве;
• ожидании возможных неудач;
• неправильном лечении;
• слабой критике к своему состоянию;
• сохраняющемся чувстве неполноценности, дефектности.

Длительность ремиссии, конечно, не определяется одним фактором.

Мероприятия по профилактике

Предотвращение и борьба с развитием пристрастия к психотропным веществам – комплексная задача. Профилактика включает такие ступени:

1. Первичная – ужесточение законодательного регулирования оборота алкогольной продукции. Пропаганда здорового образа жизни с малых лет. Проведение административных и санитарно-просветительских мероприятий в учебных заведениях. Адекватное воспитание детей.
2. Вторичная – своевременное начало лечения уже сформированного пристрастия. Индивидуальное профилактика рецидивов с помощью врача при поддержке членов семьи, с которыми также проводят терапевтическую работу.
3. Третичная – поддерживающее лечение, направленное на предотвращение наиболее опасных (необратимых) повреждений, вызванных многолетней интоксикацией.

Все мероприятия, кроме первичного звена, осуществляются под надзором нарколога и психотерапевта. Лечение всегда комплексное с учетом личностных особенностей человека. При раннем обращении прогноз благоприятный.